Cuidado de quemaduras en zonas remotas versus combate: lecciones cruzadas entre las guías JTS y WMS

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Mensaje central: WMS = qué hacer ahora y cuándo evacuar; JTS = cómo estandarizar, medir y escalar el cuidado.       1) Contexto rápido de cada estándar WMS (2025): guía evidencia-basada para entornos remotos y con recursos limitados; recomendaciones clasificadas con el esquema del American College of Chest Physicians (ACCP).     JTS – Burn Care CPG (10 junio 2025): incorpora Performance Improvement (PI) con resultados esperados, métricas y fuentes de datos (Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator).     2) Evaluación inicial y prioridades (ABCDE) WMS: seguir ABCDE, no dejar que lo "impresionante" de la quemadura eclipse otras lesiones; enfoque de control ambiental desde el inicio.   JTS: el abordaje ABCDE se integra a un itinerario de acciones que luego se audita vía PI. (Conectar con secciones de PI y registros).     3) Estimación de %TBSA y por qué importa WMS: usar métodos validados; la telemedicina mejora la estimación del tamaño de la quemadura y reduce sobre/infra-triaje. Recomendación fuerte.   JTS (hoja de resucitación): registrar %TBSA (excluir 1er grado), considerar Rule of Tens y evitar sobre-resucitación; objetivos de diuresis.       4) Vía aérea e inhalación WMS (criterios de evacuación): "Vía aérea o lesión por inhalación" → evacuar; si se requirió manejo avanzado de vía aérea en campo, acelerar evacuación.     JTS (PI): pacientes con GCS , inhalación sintomática, quemaduras faciales profundas o ≥40% TBSA deben recibir vía aérea definitiva antes del traslado inter-establecimientos; es un resultado esperado y una métrica.     5) Resucitación con fluidos (primeras 24 h) WMS: estabilizar antes del transporte (iniciar fluidos); vigilar signos de perfusión; disminución de diuresis (acelerador de evacuación.     JTS (PI + hoja): si ≥20% TBSA, debe existir resucitación formal documentada y diuresis registrada; blanco de 30–50 mL/h.       6) Manejo de heridas, flictenas y apósitos WMS (fase austera): si el tiempo a cuidado definitivo es , dejar apósitos intactos; continuar tratamiento/monitorización durante la evacuación. (Revisar si evac se retrasa).   JTS (fase con capacidad): desbridar (retirar ampollas/piel desvitalizada) y aplicar antimicrobiano tópico ≤24 hpost-lesión; PI lo mide.     7) Escarotomía y riesgo compartimental WMS: si se realizó escarotomía/fasciotomía en campo o hay signos de síndrome compartimental, expedite evacuación.   JTS (PI + guía técnica): escarotomía en circunferenciales de espesor total; incluye indicaciones clínicas y trayectorias de incisión (apéndice).     8) Criterios de evacuación (lista WMS para citar on-air) Mayores/ubicación crítica: manos, pies, genitales, mucosas/cara; circunferenciales (parcial o total).     Extensión: 5% TBSA total (espesor total); 10–20% TBSA (parcial).     Mecanismo/complicaciones: eléctrica, química, rayos, infección, dolor no controlado.   Acelerar evacuación si… ojo comprometido, manejo avanzado de vía aérea en campo, escharotomía/fasciotomía, signos de compartimental, diuresis baja, hipotermia asociada, articulaciones, infantes  (5% TBSA), sospecha de CO/cianuro, o el paciente no puede mantenerse activo en terreno.       9) Hipotermia y cuidado durante el transporte WMS: usar hypothermia wrap para prevenir hipotermia; continuar monitorización, analgesia y titulación de fluidos durante la evacuación.   (Nota operativa para el host: reforzar que cada exposición de la herida "cobra" calor). 10) Documentación y cultura de PI (JTS) Resultados esperados y métricas: vía aérea definitiva en criterios de alto riesgo; resucitación formal si ≥20% TBSA; diuresis documentada; desbridamiento + antimicrobiano ≤24 h; escarotomía cuando corresponde.     Fuentes de datos y ciclo de revisión: Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator; revisión por JTS PI team con reporte anual (mínimo).   11) Pediatría (perlas para mencionar) WMS: umbrales más bajos en infantes  (5% TBSA) entre los aceleradores de evacuación.   JTS: niños pueden desarrollar tolerancia rápidamente a analgésicos/sedantes; ketamina útil; evitar propofol en shock por quemaduras. (Mencionar consulta temprana con USAISR).   12) Frases gatillo (para improvisar) "Conservador afuera, agresivo adentro." (WMS en fase austera; JTS al escalar capacidad). "Exactitud en %TBSA = menos complicaciones por fluidos." (WMS + telemedicina; JTS con hoja de resucitación).     "PI no es papeleo: es seguridad y continuidad." (JTS: resultados, métricas, fuentes, equipo PI).   13) Errores frecuentes (y cómo evitarlos) Sobreestimar %TBSA → sobre-resucitación. Solución: telemedicina y métodos simples.   Abrir curas innecesariamente si la evacuación será . Solución: dejar apósitos intactos (WMS).   Perder la "ventana" de vía aérea en inhalación/face/TBSA alto. Solución: criterios JTS y planear a tiempo.   No documentar (fluids/UO/curas). Solución: hoja JTS y métricas PI.     14) Cierre y CTAs Idea final: No es WMS o JTS; es cuándo usar cada uno en el continuo desde lo austero hasta lo definitivo. Blogpost con el comparativo completo: https://ecctrainings.com/cuidado-de-quemaduras-en-zonas-remotas-versus-combate-lecciones-cruzadas-entre-las-guias-jts-y-wms/ Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en ECCnetwork.circle.so Referencias Joint Trauma System (JTS). (2025, 10 de junio). Burn Care Clinical Practice Guideline (ID12-3).  Bitter, C. C., et al. (WMS). (2025). Clinical Practice Guideline on Care of Burns in the Wilderness. 

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