Luiz Fernando Corrêa

Milton, ontem foi apresentada a diretriz brasileira de tratamento farmacológico da obesidade. Parece uma coisa burocrática, mas é muito importante, porque até agora, cada médico, cada paciente, ou seja, era um tratamento baseado basicamente em tentativa e erro, sem nenhuma evidência científica para orientar, muitas vezes, o colega médico que estava tratando desse paciente.

Então essa diretriz não é uma burocracia, ela é importante porque ela marca o caminho a ser seguido. E isso é fundamental, afinal de contas no Brasil nós estamos com 68% dos brasileiros com excesso de peso e mais de 40 milhões de brasileiros vivem com obesidade.

não é só estético, a gente vem falando sobre isso, nosso podcast está no ar para falar sobre todos esses aspectos da obesidade, seria diabetes tipo 2, doença cardiovascular, câncer, apneia do sono, doença hepática gordurosa, tudo isso está envolvido. E se a gente não fizer nada como sociedade, Milton, a projeção é muito clara, o Brasil pode ter 119 milhões de adultos com excesso de peso até 2030.

Ou seja, não é uma doença infecciosa, mas é uma das grandes epidemias crônicas do século XXI, com certeza. Então, são 32 recomendações baseadas em evidência científica, organizada por grau de recomendação, que é fundamental para dar segurança ao médico quando ele escolhe uma estratégia ou outra. Mas eu acho que a grande mudança é a mudança de lógica. Antes a gente perguntava assim, será que esse paciente precisa emagrecer?

Hoje em dia, por conta de toda essa implicação com essas doenças em volta da obesidade, a pergunta é qual o risco metabólico e clínico desse paciente? E qual é a intervenção melhor para ser usada com ele? Colocar os medicamentos no seu devido lugar. E são ferramentas excelentes, especialmente agora com a chegada desses novos medicamentos, agonistas de GLP-1 e outras drogas. Mas eles não são uma solução isolada nem mágica.

Nenhum tratamento farmacológico, isso está claro na diretriz, deve ser usado sem mudança de estilo de vida. Isso é uma coisa que parece óbvia, gente, mas não é. Não é o que acontece em muitos consultórios. A diretriz mantém critérios clássicos para indicação do tratamento farmacológico, obesidade, ou seja, índice de massa corporal igual ou maior que 30, ou maior ou igual 27 com morbidade, ou seja, outros problemas de saúde. Agora,

Existem possibilidades dentro da diretriz para você usar fora desses limites, quando, por exemplo, existe acúmulo de gordura abdominal associado a um risco clínico relevante, porque a gente sabe que o índice de massa corporal, já conversou aqui sobre isso, não é o marcador perfeito. Então, alguns pacientes que têm um peso, entre aspas, aceitável, têm risco metabólico alto. E outra coisa fundamental, que a gente sempre fala aqui também, definição de meta realista.

você não vai voltar a ter seu corpinho dos 20 anos de idade. Por mais que você corra atrás, é muito pouco provável que isso aconteça. Então, a diretriz recomenda, com objetivo geral, perder 10% ou mais do peso corporal. Isso não parece pouco, mas não é.

A gente já sabe que isso é suficiente para melhorar o controle do açúcar no sangue, reduzir a pressão arterial, diminuir o risco cardiovascular. Ou seja, a gente sai da estética e vai para um benefício clínico que pode ser medido. Então, esse é o mais importante. Essa diretriz traz a realidade do consultório para o papel. E uma coisa mais importante ainda, ela tem uma área, meu, que diz o seguinte, o que não fazer?

o que não é para ser feito. Não tem prática mágica. Fórmula manipulada sem evidência, hormônio tiroidiano sem indicação, anabolizantes, HCG, combinações milagrosas, isso não existe. O uso off-label existe e deve ser aplicado pelo médico com critérios e baseado em evidência sólida. Então, é um documento importante porque a gente mostra...

para quem procura ciência, a gente mostra que esse mercado de solução rápida enorme no Brasil ainda existe, mas precisa de ter um caminho a ser seguido formal, Milton.

Porque justamente, Cássia, o objetivo é você estabelecer rotinas mais saudáveis, estabelecer mudança de hábito de vida, que essa é a parte difícil. A gente sabe que comprar um remédio é caro, aplicar o remédio na hora certa pode ser até difícil, porque a gente esquece, mas o mais difícil mesmo é mudar o seu estilo de vida, incluir atividade física, mudar a sua alimentação, e você aí, e aquela coisa, não vai...

Vai além de dieta, exercício, a gente fala sempre aqui, você tem que dormir bem, você tem que controlar o seu nível, manejar o seu nível de estresse com a opção que você usar para isso. Tudo isso envolve o tratamento da obesidade. E é uma doença crônica, gente, você não vai ficar curado da obesidade.

Você vai administrar um problema crônico que você tem, da mesma forma que quem tem pressão alta, hipertensão arterial, administra a sua hipertensão usando medicação muitas vezes a vida inteira. Quem tem diabetes, administra o nível de açúcar no sangue usando medicamento a vida inteira. Provavelmente, quem tem obesidade vai ter que tratar ou cuidar da sua obesidade, administrar essa obesidade a vida inteira. Pode ser com remédio, pode ser até que prescinda do remédio em algum momento.

Doutor Luiz Fernando Corrêa, bom dia. Bom dia, Milton. Bom dia, Cássia. Bom dia, ouvintes. Bom dia, doutor. Vamos falar sobre esses casos de pancreatite? Então, Milton, está chamando muita atenção em todo mundo, né?

o alerta que foi feito pelo governo do Reino Unido sobre a possível associação da pancreatite ao uso dos medicamentos da família dos agonistas do GLP-1. Eu estou falando de semaglutida, liraglutida, exenatida, tirzepatida, que são medicamentos usados no tratamento do diabetes e também, mais recentemente, para tratamento da obesidade.

No final de janeiro desse ano, de 26, a Agência Reguladora de Medicamentos do Reino Unido publicou o que eles chamam de Drug Safety Update, ou seja, atualização de segurança do medicamento, reforçando as advertências sobre a possível associação entre pancreatite aguda e esses medicamentos. Inclusive, não só os agonistas do GLP-1, mas o agonista do áudio GLP-1-GIP, que no caso é a tisepatina.

A pancreatite, Milton, é uma inflamação do pâncreas que pode ser muito grave, pode ser até fatal. Entre 2007 e outubro de 2025, o sistema britânico de farmacovigilância recebeu 1.296 notificações de pancreatite associadas a essa classe de medicamentos. Dessas, 19 evoluíram para o óbito,

e 24 foram relatadas com uma forma muito grave da doença, que é a pancreatite necrotizante. O importante é o seguinte, a agência reguladora inglesa não afirma que a droga causa pancreatite em todos os casos, mas avalia que as notificações são importantes para reforçar a advertência nos rótulos, nas bulas, e orientar os profissionais de saúde.

Isso é importante porque o uso desses medicamentos explodiu no mundo inteiro, especialmente para a obesidade e não só para o tratamento do diabetes. Para fazer uma conta, para entender o tamanho do problema, e se realmente é um problema, acho que isso é fundamental, no Reino Unido milhões de pessoas passaram a usar esse medicamento só no último ano.