Лена Чеснокова

Вы можете подумать, что Алексей Михайлович очень заботился о здоровье своих подданных. Но дело вообще не в этом. Просто табак многим тогда казался признаком развращенности нравов и проявлением наущений дьявола. В общем, царскую власть смущала морально-духовная сторона вопроса. И смущала, кстати, недолго. Меньше чем через полвека, уже при Петре I, табакокурение не только разрешили, но и стали всячески поощрять как утонченную западную привычку.

Про влияние табака на здоровье данные несколько столетий были скудные. Европейцы еще в XVII веке придумали применять это растение как инсектицид, потому что видели, что на насекомых оно влияет убийственно. А в 1828 году немецкие ученые из Гейдельберга выделили из табачных листьев чистый никотин и заключили, что это яд.

Уже в 30-е годы 19 века в медицинской периодике стали появляться статьи, в которых потребление табака связывали с расстройством желудка, потерей рассудка, параличом, истерией, рахитом, импотенцией и ухудшением памяти. Еще табак называли предполагаемой причиной вялости мускулов и дрожания рук и коленей. Но, несмотря на все это, врачи не призывали бросать курить. Скорее, настаивали на умеренном потреблении табака.

Вероятно, дело тут не в том, что врачи не замечали очевидного, или, как это позже часто бывало, что их подкупали торговцы табаком. Просто до конца XIX века его употребляли в основном так, как завещали американские аборигены. То есть жевали или курили через трубку. Что, как мы сегодня понимаем, тоже вредно. Но по-настоящему масштабные проблемы у человечества начались с изобретением сигарет.

По одной из версий, сигареты стали особенно популярны во время Крымской войны между Российской и Османской империями в середине XIX века. Табак стоил дорого, и солдаты стали заворачивать дефицитные листики в газеты и бумагу из-под гильз. Ну а в начале 1880-х американский изобретатель Джеймс Альберт Бонсак запатентовал машинку для скручивания сигарет, и производство стало по-настоящему массовым.

Lucky Strike, Rotmans, Palmall – все это бренды первых фабричных сигарет, которые появились в конце XIX века. И именно благодаря их заводам число курильщиков в мире стало быстро расти. Ну а началом настоящей эпидемии курения считают Первую мировую войну. Это снова история про солдат. Многие европейские армии бесплатно снабжали своих бойцов сигаретами, и те, кто возвращался домой живыми, привозили с собой свою новую зависимость.

Но проблема была не только в росте числа курильщиков. В отличие от трубки, сигареты курят в затяг. У курильщиков трубки дым всасывается во рту, а у сигаретных курильщиков – в легких. Поверхность легких по площади намного больше слизистой рта, так что в кровь поступает больше того, чего в ней быть не должно. Человек делает затяжку, мы говорим про сигареты. Что происходит с его организмом в этот момент? Давай тогда начнем с такого быстрого урока анатомии.

В этом эпизоде рассказывать историю мне помогает врач-пульмонолог-реаниматолог Евгений Пинелис. Женя, кстати, еще и медицинский консультант нашего подкаста, за что ему огромное спасибо.

Диабет, давление, конечно, тоже ведут к этому, но без курения крайне редко мы видим ампутации ног из-за сосудистых проблем, поэтому действительно курение влияет на весь организм. Первый робкий шаг к осознанию проблемы сделал немецко-американский врач Исаак Адлер. В 1912 году он опубликовал работу под названием «Первичные злокачественные новообразования легких и бронхов».

Он заметил, что число пациентов с раком легких в последние плюс-минус десятилетия стало расти подозрительно быстро и осторожно предположил, что это может быть как-то связано с употреблением алкоголя и табака. Но заканчивал работу Адлер тем, что данных для окончательного вывода пока маловато. На протяжении 20-х европейские патологоанатомы все чаще обнаруживали у умерших пациентов признаки рака легких.

Подозревали асфальтовую пыль, тогда в Европе как раз начали активно асфальтировать дороги, загрязнение воздуха от фабрик и заводов, отложенные последствия воздействия отравляющих газов Первой мировой войны и даже то, что поражения легких могут быть осложнениями испанки, пандемии, которая бушевала в 18-19 годах.

Тем временем табачники наращивали производство и продажу сигарет. В индустрии появились большие деньги, и часть тут же пустили в рекламу. А в рекламе говорили, что сигареты полезны для здоровья. Бренд Lucky Strike советовал выкуривать сигаретку каждый раз, когда хочется сладкого, чтобы оставаться стройным и спортивным. А производители сигарет с ментолом Cool рекламировали их как способ защититься от простуды и смягчить горло.

Еще производители делали акцент на том, что табак для сигарет перед упаковкой в бумагу поджаривают, чтобы убить все микробы. Это было важно, чтобы расправиться со слухами, что курение как-то связано с туберкулезом. Но, наверное, одним из самых известных и возмутительных кейсов в истории сигаретного маркетинга стала компания бренда Camel, которую запустили в середине 40-х.

Чего в рекламе не говорилось, так это того, что всем врачам, принявшим участие в опросе, дарили бесплатный блок Кэмэл. Но вообще в сороковые медики с радостью участвовали в таких опросах и, вероятно, даже не испытывали муксовести, потому что научного консенсуса по табаку все еще не существовало. Все доказательства удалось собрать только к середине XX века. И это стоило науке огромных усилий.

В 1939 году доктор Франц Герман Мюллер из Кёлинской больницы опубликовал первое подобное исследование. Он сравнил 86 пациентов с раком легкого с примерно таким же числом контрольных здоровых пациентов. И показал, что люди с раком курили значительно чаще. Через несколько лет британцы Ричард Долл и Остин Хилл изучили уже почти полторы тысячи людей.

Они учитывали их возраст, пол, место проживания, загрязненность воздуха, тип домашнего отопления, место проведения опроса, особенности диагностики и, наконец, подробную историю курения с учетом стажа, способа и количества употребляемого табака. Риск заболеть раком легких был в 25 раз выше у тех, кто выкуривал более 25 сигарет в день.

Были ученые, которые критиковали методологию коллег. Вот что позже писал по этому поводу специалист по статистике и генетик Рональд Фишер.

Фишер довольно справедливо говорил, нереально строго запретить одну тысячу случайных подростков курить, а вторую тысячу таких же подростков заставить курить минимум 30 сигарет в день. При этом только так, говорил он, можно получить достоверный результат. Чтобы развеять его сомнения, Долл и Хилл выбрали другой дизайн исследования, так называемую «проспективную когорту».

Они нашли группу изначально здоровых людей. Это были, кстати, британские врачи. 35 тысяч человек. Зафиксировали их привычки. Кто-то курил, а кто-то нет. А затем годами отслеживали, что у участников выборки происходит со здоровьем. Спустя 10 лет и почти 4,5 тысячи смертей ученые выявили связь между курением и раком легких, раком верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта, а еще хроническим бронхитом, туберкулезом, ишемической болезнью сердца и язвенной болезнью желудка.

Но у критиков были и другие претензии. Например, что из сигарет пока так и не выделен какой-то один активный стопроцентный канцероген, то есть вещество, которое точно вызывает рак. В общем, надо было собирать доказательства дальше.