96s - Casos Clínicos para a PNA

Episódio 0054: Um homem de 43 anos, é trazido ao Serviço de Urgência após ter sido encontrado prostrado, num banco de jardim.

25 Jan 2022

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Um homem de 43 anos, é trazido ao Serviço de Urgência após ter sido encontrado prostrado, num banco de jardim. Foi trazido por um agente da autoridade que o reconhece como pessoa em situação de sem-abrigo e que o terá visto no seu estado habitual ontem. À observação, tem pressão arterial de 85/43 mmHg, frequência cardíaca de 116 bpm, TT 39,3ºC, frequência respiratória de 28 cpm e saturação de oxigénio em ar ambiente de 88%. Encontra-se prostrado emitindo apenas sons incompreensíveis. Tem uma aparência emagrecida, mucosas descoradas e desidratadas, TRC >3s e extremidades quentes ao toque. A pele apresenta lesões punctiformes palpáveis que não desaparecem à digitopressão nos membros inferiores, pápulas eritematosas na face palmar das mãos e polpa dos dedos e hemorragias subungueais. São visíveis escoriações punctiformes e lesões cicatriciais na região da prega do sangradouro de ambos os braços. À auscultação cardíaca, destaca-se com sopro holossistólico III/VI mais audível no bordo esquerdo do esterno médio-inferior, que aumenta com a inspiração. Auscultação pulmonar e exame abdominal sem alterações. No exame neurológico pupilas isocóricas e isoreativas, GCS 10 e ausência de sinais meníngeos. Tónus e reflexos osteotendinosos mantidos nos 4 membros e simétricos. É feita gasometria no SU, em ar ambiente: pH 7.2, pO2 60 mmHg, pCO2 22 mmHg, HCO3 16 mmol/L, sódio 136 mmol/L, potássio 4 mmol/L, Cl 98 mmol/L, lactatos 4 mmol/L. Abaixo encontra-se a radiografia de tórax realizada no serviço de urgência. Qual o mecanismo que explica a hipoxemia do doente? Não fiques só a ouvir. Resolve os casos por ti. Responde e vê as respostas dos teus colegas aqui: https://www.medapprentice.org/course/e0054 Créditos: Madalena Correia (origem da pergunta) Pedro Mesquita (responde) Francisco Pinheiro (edição de som)

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