🎙️EP292｜胸主動脈瘤手術的百年演進：從開胸切除到精準腔內治療

🎙️EP292｜胸主動脈瘤手術的百年演進：從開胸切除到精準腔內治療⸻📌主題亮點：​從古代解剖發現到現代手術革新，TAA 治療技術如何飛躍？​比較開放手術與 TEVAR 的風險與優勢，揭開脊髓保護的臨床挑戰​基因醫學、人工智慧、機器人手術：未來主動脈治療的嶄新方向⸻🔍內容解析：本集重點：胸主動脈瘤（Thoracic Aortic Aneurysm, TAA）為一種隱匿卻潛在致命的血管疾病，若未及時治療，恐導致主動脈破裂、出血性休克甚至猝死。隨著醫學與科技的進展，TAA 的診斷與治療方法歷經重大變革，從最初高風險的開放手術進展到當今精準且微創的腔內血管修復術（TEVAR）。本集將從歷史、臨床與科技三個面向，全面解析 TAA 治療的演進與未來發展趨勢。📌從古至今：TAA 治療的歷史軌跡古代對主動脈瘤的認知始於希波克拉底與蓋倫對大動脈結構的描述，但直到 19 世紀末，隨著病理解剖學與麻醉技術的進展，主動脈瘤才得以成為外科治療對象。第一例胸主動脈瘤切除於 1944 年由 Crafoord 成功實施，開啟了開放主動脈手術的先河。早期手術需進行開胸、體外循環與主動脈阻斷，術中死亡率極高，且多伴隨脊髓缺血、腎功能衰竭等併發症。📌現代標準：開放手術 vs. 腔內修復進入 1990 年代，腔內血管修復技術（TEVAR, Thoracic Endovascular Aortic Repair）逐漸成熟，改寫了 TAA 的治療策略。TEVAR 在影像導航下經股動脈植入支架，可大幅降低開胸手術風險與住院時間，尤其對高齡與多重共病患者是一大福音。根據 IRAD 與多項隨機試驗（如 INSTEAD XL、VALOR II），TEVAR 在特定族群展現出更低的 30 天死亡率與術後併發症風險。然而，開放手術（Open Thoracic Aortic Repair, OTAR）在特定情境下仍是必要選擇，例如主動脈弓動脈瘤合併頭臂血管分支、感染性病灶或支架解剖條件不佳者。手術需搭配深低溫循環停止與選擇性腦灌流等技術，以降低術中神經傷害。兩種治療方式各有利弊，需根據病人年齡、解剖條件與生活預期量身定制。📌關鍵難題：脊髓缺血與保護策略無論是 TEVAR 或 OTAR，最大風險之一即為脊髓缺血導致下肢癱瘓。其成因為主動脈遮斷或血流重建過程中，供應脊髓的血管（特別是 Adamkiewicz 動脈）遭受阻斷或灌流不足。目前脊髓保護策略包括：​術前 CSF 引流以降低脊髓壓力​術中維持高血壓（MAP 90）​分段式 TEVAR（staged TEVAR）​動脈再植手術（subclavian/carotid revascularization）根據 EuroSTAR 與 STS database 統計，透過嚴謹的脊髓保護流程，可使術後癱瘓率降至 3–5%。📌科技革新：個人化與精準治療1️⃣ 基因組學與風險預測：TAA 與多種遺傳性疾病如 Marfan syndrome、Loeys-Dietz syndrome 及 BAV（二尖瓣主動脈瓣）有關，突顯了基因檢測在高危人群篩檢與家族性監測的重要性。近年多項研究也嘗試以多基因風險評分（polygenic risk score）預測動脈瘤進展，協助臨床決策與個人化監測。2️⃣ 人工智慧與影像分析：AI 可應用於動脈瘤的自動偵測、直徑成長率預測與破裂風險評估。Deep learning 模型結合 CT 或 MRI 影像特徵，已展現出高準確率，可協助臨床在大數據中迅速辨識危險病灶，提前進行介入安排。3️⃣ 機器人手術與混合手術室：機器人輔助手術雖在胸主動脈領域尚處於發展初期，但未來在開弓手術或需精密縫合之領域，具有提高手術精準度與安全性的潛力。同時，搭載 3D 影像導航與即時影像整合的混合手術室（Hybrid OR）已逐漸成為 TEVAR 與複雜主動脈弓手術的標準配備，進一步強化跨團隊合作效率。📌未來展望：整合、微創與全人照護胸主動脈瘤的未來治療策略將朝向整合多專科（心臟外科、心臟內科、放射科、麻醉科）、多技術（手術與腔內混合）與多面向（基因、生活型態、心理）的整體照護。跨科協作將不僅止於手術，更需延伸至長期追蹤、二次介入、心理輔導與家族篩檢，實踐真正以人為本的精準醫療。目前全球仍持續進行如 DISSECT, STABLE II, RELAY 等多項 TEVAR 與 TAA 治療的臨床試驗，也在探索新型覆膜支架、抗鈣化材質、智能監控晶片等技術，期待未來可進一步降低再介入率與遠期併發症。⸻📚熱門關鍵字：#胸主動脈瘤 #TEVAR #腔內修復 #開放手術 #脊髓保護 #主動脈弓手術 #基因醫學 #機器人手術 #混合手術室 #人工智慧醫療⸻🎤主講人資訊：本集由 Dr.Happy Human Plumber 主講，帶你從歷史脈絡到科技未來，全面掌握胸主動脈瘤治療的進化旅程。你將了解最新國際指引、精準醫療趨勢與臨床決策原則，是每位醫療工作者與關心心血管健康者不可錯過的一集。

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