14. DISMENORREAS

La dismenorrea es el dolor uterino en el momento de la menstruación. Puede aparecer con las menstruaciones o precederlas 1 a 3 días. El dolor tiende a ser más intenso 24 después del inicio de la menstruación y continúa por 2 a 3 días. En general es urente, pero puede ser cólico, pulsante o sordo y constante; puede irradiarse hacia las piernas. Las cefaleas, las náuseas, el estreñimiento o la diarrea, el dolor de espalda y la polaquiuria son comunes; los vómitos son ocasionales. Los síntomas del síndrome premenstrual pueden producirse durante parte o todo el período menstrual. A veces se expulsan coágulos endometriales. La dismenorrea puede ser Primaria (más común) Secundaria (debida a anomalías pelvianas) Dismenorrea primaria Los síntomas de la dismenorrea primaria no pueden explicarse por trastornos ginecológicos estructurales. Se cree que el dolor se debe a las contracciones uterinas y la isquemia, probablemente mediadas por prostaglandinas (p. ej., prostaglandina F2-alfa, un potente estimulador miometrial y vasoconstrictor) y otros mediadores inflamatorios producidos en el endometrio secretor y posiblemente asociados con las propias contracciones uterinas prolongadas y una disminución en el flujo sanguíneo del miometrio. Los factores contribuyentes pueden incluir los siguientes: Pasaje del tejido menstrual través del cuello uterino Altos niveles de prostaglandina F2-alfa en el flujo menstrual Orificio cervical estrecho Posición uterina anómala Falta de ejercicio Ansiedad por la menstruación La dismenorrea primaria comienza dentro del primer año después de la menarca y ocurre casi invariablemente en los ciclos ovulatorios. El dolor por lo general comienza cuando la menstruación comienza (o justo antes) y persiste durante los primeros 1 a 2 días; este dolor, descrito como espasmódico, se superpone sobre el dolor abdominal inferior constante, que puede irradiarse a la espalda o el muslo. Las pacientes también pueden tener malestar general, fatiga, náuseas, vómitos, diarrea, dolor de espalda o dolor de cabeza. Los factores de riesgo para los síntomas graves incluyen los siguientes: Edad temprana de la menarca Períodos menstruales largos o intensos Tabaquismo Antecedentes familiares de dismenorrea Los síntomas tienden a disminuir con la edad y después del embarazo. En aproximadamente 5 a 15% de las mujeres con dismenorrea primaria, los calambres son lo suficientemente graves como para interferir con las actividades diarias y puede resultar en ausencia de la escuela o el trabajo. Dismenorrea secundaria Los síntomas de la dismenorrea secundaria se deben a anomalías pelvianas. Casi cualquier anormalidad o proceso que pueda afectar a las vísceras pélvicas pueden causar dismenorrea. Las causas comunes de dismenorrea secundaria incluyen Endometriosis (la causa más común) Adenomiosis uterina Miomas Las causas menos comunes incluyen malformaciones congénitas (p. ej., el útero bicorne, útero subseptado, tabique vaginal transverso), quistes ováricos y tumores, enfermedad inflamatoria pelviana, la congestión pelviana, adherencias intrauterinas, dolor psicógeno, y dispositivos intrauterinos (DIU), particularmente de cobre, o el DIU liberador de levonorgestrel. El DIU liberador de levonorgestrel causa menos cólicos que los DIU liberadores de cobre. En algunas mujeres, el dolor aparece cuando el útero intenta expulsar el tejido a través de un orificio cervical muy estrecho (debido a una conización, una resección previa con un ansa electroquirúrgica [procedimiento LEEP], criocauterización o termocauterización). El dolor a veces se produce por un mioma submucoso pediculado o un pólipo endometrial que protruye a través del cuello uterino. Los factores de riesgo para la dismenorrea secundaria grave son los mismos que para la primaria. En general, la dismenorrea secundaria comienza durante la adultez, a menos que se deba a malformaciones congénitas.

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