「メロペネム_vs_ピペラシリンタゾバクタム：厄介なAmpC産生菌感染症治療の課題と未来〜MERINO-2試験から紐解く複雑な真実〜　OFID

Meropenem Versus Piperacillin-Tazobactam for Definitive Treatment of Bloodstream Infections Caused by AmpC β-Lactamase–Producing Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Morganella morganii, Providencia spp, or Serratia marcescens: A Pilot Multicenter Randomized Controlled Trial (MERINO-2)CitationOpen Forum Infectious Diseases, 2021; 8(8): ofab387概要オーストラリア、シンガポール、トルコの7施設で、クロモソーム性AmpC β-ラクタマーゼ産生グラム陰性桿菌による菌血症患者72例を対象に、ピペラシリン/タゾバクタム（PTZ）群（n=38）とメロペネム（MEM）群（n=34）を比較したパイロット多施設RCT。主要評価項目は30日以内の死亡、臨床失敗、微生物学的失敗、微生物学的再発の複合アウトカム。主要評価項目達成率PTZ群：29％（11/38）MEM群：21％（7/34）差8％（95%CI -12〜28％）で有意差なし。微生物学的失敗はPTZ群13％ vs MEM群0％（p=0.03）、一方で微生物学的再発はPTZ群0％ vs MEM群9％（p=0.06）。副次評価項目臨床的・微生物学的成功はPTZ群74％ vs MEM群82％で差なし。死亡はPTZ群0例、MEM群2例（いずれも心不全関連）。耐性菌出現や重篤な有害事象は両群とも稀。微生物学的解析分離株の96％がPTZ感受性、100％がMEM感受性。主要なampC遺伝子はblaCMY、blaDHA、blaACTなど。微生物学的失敗例の多くは血管デバイス抜去遅延と関連。結論AmpC産生菌による菌血症に対し、PTZとMEMの有効性に大きな差はなかったが、PTZでは微生物学的失敗が多い傾向がみられた。一方で再発はMEMでやや多く、解釈には症例数不足やデバイス管理などの交絡因子を考慮する必要がある。大規模RCTによる検証が望まれる。

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