ルワンダ首都を襲ったマールブルグウイルス病：都市型アウトブレイクからの教訓と未来への課題　NEJM

元の論文：Marburg Virus Disease in Rwanda, 2024 — Public Health and Clinical ResponsesCitation：N Engl J Med. 2025;393:983–993論文の要約この論文は、2024年にルワンダで発生したマールブルグウイルス病（MVD）アウトブレイクに関する公衆衛生対応と臨床的知見をまとめています。◯ アウトブレイクの概要2024年9月、首都キガリの病院で重症熱性疾患の集団が発生し、最終的に66例のMVDが確認されました。そのうち77％は医療従事者でした。推定致死率は23％で、過去のMVDアウトブレイクよりも低率でした。◯ 疫学的起源最初の症例は鉱山でエジプトオオコウモリに曝露した鉱夫と関連しており、動物から人へのスピルオーバーが発端と考えられました。その後、病院内での感染拡大が主な伝播経路となりました。◯ 臨床像と転帰潜伏期中央値は10日。発症から入院までは中央値2日。主症状は発熱（95％）、倦怠感（88％）、消化器症状（82％）、出血症状（42％）など。死亡はウイルス量の高い患者（Ct値＜25）で特に多く見られました。◯ 治療と介入全患者に輸液や輸血などの支持療法が行われ、一部でレムデシビルや抗マールブルグ抗体MBP091が使用されました。重篤例52人がレムデシビルを投与され、その死亡率は6％と比較的低く、未使用群よりも良好でした。MBP091を投与された10人中2人が死亡しました。◯ ワクチン対応ライセンス未承認のChAd3-MARVワクチンが緊急使用許可のもとで導入され、1710人の医療従事者や接触者が接種されました。アウトブレイク宣言から13日以内で接種開始に至った迅速な対応でした。◯ 公衆衛生対応接触者追跡は1497人に実施され、コミュニティ健康ワーカーによる大規模な啓発活動も行われました。10月末以降新規感染は急減し、12月20日には終息が宣言されました。◯ 意義今回の経験は、都市部でのMVDアウトブレイクにおいても、迅速な監視・隔離、支持療法、実験的治療薬・ワクチンの導入が致死率低下に寄与することを示しました。今後は院内感染対策の強化、One Healthによる早期検出、臨床試験体制やワクチン備蓄の整備が重要と結論づけられています。マールブルグウイルス病, アウトブレイク対応, レムデシビル, ワクチン, 院内感染,

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