直腸がん手術の常識を変えるか？術前抗菌薬が合併症を激減させた「MOBILE2試験」の衝撃　JAMA Surgery

Morbidity After Mechanical Bowel Preparation and Oral Antibiotics Prior to Rectal Resection: The MOBILE2 Randomized Clinical TrialCitationJAMA Surg. 2024 Jun 1;159(6):606–614. doi: 10.1001/jamasurg.2024.0184. aornjournal.onlinelibrary.wiley.com+12pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+12pubmed.ncbi.nlm.nih.gov+12概要本多施設ダブルブラインド無作為化プラセボ対照試験（MOBILE2試験）は、直腸切除術を予定する成人患者に対し、術前に機械的腸管洗浄（MBP）と経口抗菌薬（モイバップ群：ネオマイシンおよびメトロニダゾール）を併用する戦略（MOABP）と、MBPのみ（プラセボ併用）を比較したものである。対象は、術前MR画像にて肛門縁から15cm以内の直腸腫瘍に対し、原発吻合術を予定する患者であり、合計565例が解析対象となった。主要アウトカムである包括的合併症指数（30日以内）において、MOABP群は中央値0点（IQR 0–8.66）に対し、MBP群は8.66点（IQR 0–20.92）と統計学的に有意な低下を示した。また、手術部位感染症（SSI）の発症率はMOABP群で8.3%、MBP群で16.7%であり、口吻離開（anastomotic dehiscence）もMOABP群5.8%、MBP群13.5%と、それぞれ有意な減少が認められた。以上より、MOABPは術後合併症の総体的抑制のみならず、SSIおよび吻合部離開のリスク低減にも効果があり、直腸切除術における標準的術前処置として検討されるべきである。

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