エピソード64: 体重増加、全身倦怠感、浮腫

100F54 68歳の男性．3ヵ月前からの体重増加，全身倦怠感および浮腫を主訴に来院した．身長171cm，体重72kg．軽度の満月様顔貌，中心性肥満および両下肢の浮腫を認める．脈拍78/分，整．血圧162/106mmHg．尿所見：蛋白1＋，糖（－）．血液所見：赤血球486万，Hb 15.3g/dL，Ht 46％，白血球8,000．血清生化学所見：総蛋白6.6g/dL，アルブミン4.0g/dL，総コレステロール259mg/dL，AST 29単位，ALT 56単位，LD 412単位（基準176～353），ALP 117単位（基準260以下），Na 149mEq/L，K 2.6mEq/L，ACTH 490pg/mL（基準60以下），コルチゾール35μg/dL（基準5.2～12.6），ガストリン2,600pg/mL（基準20～160）．頭部MRIで下垂体に異常所見を認めない．腹部造影CTで膵臓に数個の腫瘤，肝臓にも多血性の多発性腫瘤を認める． この患者でみられるのはどれか． ａ　血中デヒドロエピアンドロステロンサルフェート〈DHEA-S〉濃度高値 ｂ　CRH試験でACTH増加 ｃ　メチラポン試験でACTH増加 ｄ　デキサメタゾン抑制試験（8mg/日，2日間）で尿中17-OHCS低下 ｅ　副腎シンチグラフィで一側性の集積増加 (00:00) 開始 (00:03) 問題 (11:31) 解答

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