Jan Versijpt

Hoe komt het dat die oplossing er nog niet is? Dat het mirakel nog niet gebeurd is? Ja, inderdaad. Het mirakel zal waarschijnlijk ook niet plaatsvinden. Ik zie dat toch niet te gebeuren de komende grofweg tientallen jaren. Want er zou nu al een zaadje moeten geplant zijn in het basisonderzoek. En dat zaadje lijkt niet geplant te zijn.

Ook overal komt het voor. Er is ook wel een beetje een misverstand dat het vaak geassocieerd wordt met de geïndustrialiseerde samenleving of onze drukke, gestresseerde samenleving. Dat is ook niet het geval. Overal waar we meten of waar we goed meten in de wereld lijkt dat eigenlijk evenveel voor te komen. Een van de weinige positiefpunten eraan is dat het wel een van de weinige ziektes is die betert met het ouder worden. Altijd? Ja.

Ja, zo goed als altijd. Bij vrouwen is dat natuurlijk dat eikpunt van om en rond de menopauze, waar bij veel vrouwen beter bent te gaan. Bij mannen hebben dat eikpunt niet zo, maar daar ook zij hebben een gestage achteruitgang eigenlijk, dus een verbetering wat betreft hun migraine, waardoor er bijzonder weinig patiënten zijn die nog echt substantieel hinder hebben op hoge leeftijd.

Ja, finaal gebeurt het wel in ons hoofd. Want uiteindelijk is een pijnbeleving, of daar is migraine toch het meest mee associeerd, met een pijnbeleving. En die pijnbeleving die vindt plaats in de hersenen. Want de hersenen die zorgen voor het subjectief correlaat

...van pijn. Maar de hersenen zelf zijn gevoelloos. Men kan een patiënt opereren aan de hersenen... ...terwijl die niet in slaap is. Dus de zogenaamde wakkere neurochirurgie. Dus de hersenen zelf zijn gevoelloos. Het zijn de bloedvaten en de hersenvliezen... ...die gevoelig zijn aan pijn. En het is vanuit die structuren dat er wellicht...

een signaal doorgegeven wordt en dat wordt dan verder geleid, gestuurd, dat dan echt als een subjectief onaangenaam ervaring beleefd wordt. Maar waarom jij wel migraine krijgt en jouw buurmeisje of buurman niet, daar hebben we eigenlijk nog totaal geen antwoord op. Genetica speelt daar wellicht een grote rol. Iedereen herkent wel dat migraine...

Het clustert vaak in families, maar er is bijvoorbeeld nog niet een migrainegen ontdekt en dat zit er niet aan te komen. We zien wel wat veranderingen in genen, maar dat gaat over heel veel diverse genen. Dus er is geen migrainegen. Hormonen spelen een belangrijke rol en vandaar dat het ook prevalenter is.

Bij dames. En die verandering vindt vooral plaats na de eerste menstruatie. En dan, zoals daarnet gezegd, die verandering dan terug ten goede. Om maar rond te menen pauze. Onze tweede pubertijd. Dus die twee zaken spelen een belangrijke rol. Genetica en hormoonhuishouding.

Maar hoe het dan verder specifiek zit waarom jij er last van hebt en niet iemand anders, daar hebben we eigenlijk nog geen antwoord op. Het is complex hè. Wat kan jij meegeven naar patiënten toe? Jezelf leren kennen is heel belangrijk. In die eerste fase kan je eigenlijk...

Heel veel doen. In die zin is wat daarnet gezegd werd wel heel belangrijk. Dus kijken wat er allemaal speelt in je lichaam. Dan kan er gaan worden naar bijvoorbeeld trigger management. Dus iedereen herkent wel bepaalde zaken die je dan bij hem specifiek uitlokken. Dat is altijd een heel individueel verhaal. Als arts moeten we daar de patiënt soms wat afremmen. Want iedereen is altijd op zoek naar de ultieme trigger. Maar die wordt vaak niet gevonden.

En op een duur zijn het er ook zodanig veel. Ja, ik zeg altijd een beetje hoe dichter het komt bij water en brood, hoe meer je het in vraag moet stellen of het echt wel een trigger is. Omdat er ook om en rond migraines, voor je het in de aanloop, voor je het dan specifiek naar voeding toe, in de aanloop naar een echte hoofdpijn aanval, kan eetlust veranderen. Eetlust veranderen die we soms voor je het ook zien bij zwangerschappen, waarbij mensen voor je het een drang hebben naar voeding.

Zoetigheden, food craving heet dat dan. Maar los daarvan zijn er zeker triggers die bij bepaalde patiënten een aanval zullen uitlokken. En dat is dan vaak een eerste stap om die triggers te herkennen en eventueel te moduleren. Maar veel zaken zijn niet te moduleren of is ook...

Heel gemakkelijk gezegd, zo'n dooddoener is voor mij het stress, maar je bent daar eigenlijk niet zo heel veel mee. Ik heb daar toch niet zo heel veel mensen enorm veel mee geholpen. Nee, daar is deze huidige maatschappij denk ik niet zo geschikt voor. Barbara, hoe kijk jij vanuit jouw KPNI-achtergrond naar wat is migraine?

Ja, dus zoals reeds aangegeven, iets genezend is er nog niet en is ook niet te verwachten eigenlijk de komende jaren. Dus eigenlijk is het op dit moment modulerende behandelingen die we voorstellen vanuit de neurologie.

Is dat dan meestal, zodra er een bepaalde hinder is, is dat dan toch meestal medicijnen? Ja, er gebeurt nog onderzoek, maar dat staat...

Ja, wel een beetje in de kinderschoenen. Het duurt ook heel lang. Dus bijvoorbeeld de huidige medicijnen, dus de nieuwste, de prophylactische medicijnen, de CRP-gerichte medicatie. Het eerste onderzoek daarvan dateert al van 30 jaar geleden. Dus tussen het eerste onderzoek, waarin duidelijk werd dat CRP echt een cruciaal rol speelt bij migraines, en dan de huidige medicijnen, is ongeveer 30 jaar geleden.

Is dat bij elke aandoening en bij elke vorm van medicatie zo? Dit is lang. Want er is een hele grote vertraging geweest. Door het feit dat de eerste medicijnen nadelig bleken te zijn voor de lever. Dus met verstoorde levertasten. Maar een geneesmiddel van basisonderzoek naar het in de officine...

Apotheek beschikbaar zijn is bijna altijd tussen de 10 en de 20 jaar. En ook de farmaceutische industrie staat onder druk. Want alle nieuwe geneesmiddelen zijn duur. En dus de discussies over terugbetaling zijn altijd heel heftig.

Maar het is niet allemaal de overheid die die kost met zich meedraagt. Het is een deeltje de werkgever die het eerste werkverlet zal dienen te betalen. En dan een deel naar de mutualiteit en dan finaal wel de overheid. Maar eigenlijk is er maar een heel kleine fractie van de patiënten met migraine die bijvoorbeeld op invaliditeit staan. Dat is eigenlijk een bijzonder kleine populatie.

Het gros heeft gewoon intermittent werkverlet. En een groot deel heeft wat we noemen presentisme. Zijn op het werk, maar functioneren toch niet 100%. Ook die kost is gigantisch als je dat uitrekent op grote schaal. Maar die kost is ten eerste heel moeilijk te berekenen en wordt ook totaal niet gedragen door de overheid.