Лена Чеснокова

То есть это оперативное лечение, стоматолог, это половые контакты, это если есть какое-то там злоупотребление наркотическими препаратами, то это нестерильные иглы. И ещё одна большая проблема именно гепатита В – это рождение ребёнка матерью с гепатитом В. То есть если вдруг мама по какой-то причине не наблюдалась у врачей, инфекционистов, и она или вообще не знала о том, что у неё есть гепатит В,

и новорожденный ее ребенок не был вакцинирован в роддоме от гепатита B, то в дальнейшем, к сожалению, шансы того, что ребенок заболеет, они тоже будут высоки.

Если мы говорим про гепатит С, то гепатитом С всё-таки заразиться не так просто, как гепатитом В, потому что гепатит В очень заразен. У гепатита С контакт с кровью должен быть более массивный. То есть, опять же, это какие-то переливания крови, например.

К счастью, сегодня мы можем не бояться подхватить гепатит в больнице. Сейчас шансы переливания крови с гепатитами B или C стремятся к нулю, потому что вся кровь проверяется, и доноры, как правило, знают свой статус, их обязательно всегда...

перед сдачей крови вакцинируют на эти инфекции. Раньше, когда не было понимания, что есть какие-то гепатит B, гепатит C, гепатит D, естественно, шансы заражения во время переливания крови были, просто потому что люди даже не знали, что есть отдельно какие-то вирусы, и тем более не знали, как на них тестировать. Поэтому гепатит C сейчас, опять же, в основном это люди, которые заразились много лет назад, то есть, например, татуировки, какие-то переливания крови, операции, стоматологи,

Ну, во-первых, вирусные гепатиты не единственные инфекции, которые могут привести к поражению печени. Есть другие вирусы, например, вирусы герпеса. Они, как правило, вызывают острые поражения. То есть это то, что в ослабленном организме, например, присоединение

Вирусные инфекции, особенно герпетической, да, может дать развитие гепатиту. Есть еще паразитарные инфекции, да, они распространены в соответствующих географических поясах. Например, шистосомы, такие паразиты, которые там тоже могут вызвать развитие фиброза. К счастью, шистосомы больше распространены в бедных регионах с жарким климатом, в Азии, Южной Америке и Африке. В России, конечно, тоже есть свои паразиты, которые могут вызвать поражение печени. Например, печеночный сосальщик.

Но сейчас в год фиксируют всего несколько десятков случаев заболевания, так что вероятность получить цирроз таким способом минимальная. Во-вторых, токсическое воспаление печени могут вызывать некоторые лекарства. Любой лекарственный препарат, будь то купленный в аптеке, будь то купленный на маркетплейсе, БАД, травка какая-то, они все проходят через печень фактически. Печень – это первый орган, который встретится на пути этого лекарственного препарата.

И поэтому любой лекарственный препарат может вызвать ту или иную степень поражения печени. Кстати, возможно, вы слышали, что для печени очень вреден парацетамол. Но так ли это на самом деле? На самом деле парадокс заключается в том, что парацетамол – это фактически единственный препарат, обезболивающий или жаропонижающий, который мы рекомендуем пациентам с циррозом печени. У парацетамола действительно есть особенность –

то он может вызвать острое поражение печени, то есть острое отравление. Это либо человек перепутал количество таблеток, принял там в два раза больше. Да, здесь, как правило, разовьется тяжелое поражение печени. Но если человек следует всем инструкциям, то есть он не употребляет парацетамола больше, чем можно за сутки, то шансы поражения печени, они все-таки минимальны.

А вот чего действительно стоит опасаться, так это БАДов. Здесь шанс встретиться с лекарственным поражением, он выше, к сожалению, потому что лекарственные препараты, которые продаются в аптеке, они все-таки прошли определенные клинические исследования. Если мы говорим о БАДах, особенно это многокомпонентные БАДы, то есть там, где состав огромный, они не проходят сертификацию. То есть никто не обязан доказать, что в этой баночке ровно то, что написано на этикетке.

Более того, даже если, например, человек, который производит эти БАДы, он уверен в том, что это замечательно, все именно те компоненты, которые он написал, он туда в баночку и положил. При сборе этих трав, при хранении этого готового продукта могут допускаться какие-то ошибки, которые, опять же, тоже вызовут лекарственное поражение печени. Плюс многокомпонентность, она фактически делает абсолютно невозможным оценку потенциальной гепатотоксичности.

То есть по отдельности эти травы могут быть вроде бы безопасными, но когда они соединяются воедино и попадают в организм вместе, они могут вызвать, опять же, поражение печени. Поэтому обычно наш призыв – это не злоупотреблять БАДами и вообще в целом очень тщательно относиться к тому, что вы принимаете.

У меня в практике много пациентов, к сожалению, у которых и гепатиты развивались в результате употребления БАДов, и даже формировался фиброз. То есть такой фиброз 3-4, то есть на грани с циррозом, просто на фоне употребления достаточно популярных добавок.

Здесь есть такие генетические нюансы. Они особенно распространены у азиатов, собственно, у латиноамериканцев. У них очень часто встречается мутация. Есть такой ген, он называется PNPLA3. Этот ген ответственен за выведение эфиров холестерина из клетки. И, соответственно, может быть генетическая мутация, которая не даёт этим эфирам, ну, грубо говоря, это жиры, вовремя покинуть клетку. И эти жиры копятся внутри клеточки

опять же активирует иммунную систему печени, и печень начинает стараться эти клетки убрать. Ну, соответственно, путем гибели этих клеток. Но повреждение становится настолько глубоким, что на месте погибших клеток уже не может сформироваться новая такая же здоровая клетка, а на месте этой погибшей клетки уже сформируется рубец. И это уже начальный путь к циррозу. Есть и совсем казуистические случаи. Например, так называемый индийский детский цирроз печени.

Печень даже из состояния цирроза, она может улучшить свою функцию, да, она не станет здоровой. Да, эти узлы регенерации не денутся никуда полностью, но при этом архитектура печени, она уже все равно чуть-чуть станет лучшей. А вот если мы говорим о фиброзе, то есть ситуации, когда еще конечной стадии цирроза не сформировалась, то здесь шансы вернуться к полноценной здоровой печени, они еще выше.

Если это цирроз, то да, там, конечно, шансы таких активных регрессов, они меньше, потому что уже более далеко зашли эти изменения, которые у нас в печени есть, но они тоже есть. То есть да, мы можем, например, из фиброза 4, то есть цирроза, откатиться в фиброз 3. Да, это еще не здоровая печень, это не то, что у нас было дано раньше, но это же значительное снижение риска осложнений, и это шанс на долгую счастливую жизнь без каких-то декомпенсаций,

Мы долго почему не знаем, что в печени уже сформировался даже фиброз или цирроз? Потому что печень при этом все эти функции все равно выполняет. То есть да, например, часть печени уже в фиброзе, но вторая часть печени еще работает. Одна часть печени берет свою работу и работу той части печени, которая уже, к сожалению, плохо функционирует. И вот до тех пор, пока вся ткань печени не будет поражена, мы не увидим никакого клинического проявления.

И в этом, к сожалению, особенность печени, что это молчаливый орган, и без каких-то обследований мы фактически не узнаем о том, что что-то идет не так. Поэтому раз в год оптимально, даже если вас ничего не беспокоит, если нет никаких симптомов, потому что их может и не быть вообще.