Epidemiology and Clinical Characteristics of Primary Amebic Meningoencephalitis Caused by Naegleria fowleri: A Global ReviewCitationClin Infect Dis. 2021;73(1):e19–e27. doi:10.1093/cid/ciaa520概要本論文は、自由生活アメーバ Naegleria fowleri による原発性アメーバ性髄膜脳炎（PAM）の世界的発生状況と臨床的特徴を網羅的に解析した総説である。症例集積と疫学1937～2018年に報告されたPAM症例381例を解析した。症例は33か国から報告され、最多は米国（41％）、次いでパキスタン（11％）、メキシコ（9％）であった（図1, p.3）。患者の75％は男性で、中央値年齢は14歳であった。感染の85％は夏期や高温期に発生し、曝露源は湖沼・貯水池（45％）、プール（13％）、水道水（12％）、運河・水たまり（12％）が多かった（表1, p.5）。臨床像と診断潜伏期は中央値6日（1～30日）で、症状発現から死亡までの期間は中央値5日と極めて急速であった。初発症状は発熱（88％）、頭痛（82％）、悪心・嘔吐（57％）であり、進行すると意識障害（50％）、項部硬直（35％）、痙攣（21％）、昏睡（13％）がみられた（表3, p.7）。髄液所見は白血球数増加（中央値1,238/µL、好中球優位）、蛋白上昇（中央値326 mg/dL）、糖低下（中央値29 mg/dL）が特徴であり、細菌性髄膜炎と類似していた（表4, p.7）。転帰と治療致死率は92％と極めて高く、生存は32例（8％）のみであったが、そのうち確定診断に基づく症例は7例であった。生存例はいずれも発症から治療開始までの期間が短く（中央値2.5日）、アンホテリシンB（全例）、アゾール系薬（6例）、リファンピシン（6例）、アジスロマイシン（4例）、ミルテフォシン（4例）、デキサメタゾン（5例）など多剤併用療法が行われていた（表5, p.8）。結論PAMは稀ではあるが世界各地で発生しており、特に温暖化の影響による地理的拡大が懸念される。診断が遅れると致死率が極めて高いため、淡水曝露歴を持つ急性髄膜炎患者では常に本疾患を疑うことが重要である。迅速診断とアンホテリシンBを中心とした多剤併用療法が救命の鍵であり、臨床医の認識向上と診断・治療薬へのアクセス改善が今後の課題である。

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