Alveolar Echinococcosis of the Liver in a Tokyo Resident with an Unknown Route of Infection: Report of a CaseCitationSurg Today. 2006;36:750–753. doi:10.1007/s00595-004-3241-3概要本論文は、北海道以外では稀な肝包虫症（多包条虫症）の1例を報告したものである。症例は47歳男性、東京都在住で、肝腫瘍精査のため入院した。既往に大腸ポリープ切除の他、輸血歴やアルコール多飲歴はなかった。本人および飼育犬に北海道在住歴はなかったが、少なくとも10年間、毎年北海道を訪れていた。臨床像と画像所見血液検査では肝機能異常や腫瘍マーカー上昇はなく、超音波で不整な高低エコー混在像、CTで境界不明瞭な低吸収域、MRIで小嚢胞が集簇する非常に高信号領域が確認された（図1・2）。血管造影では腫瘍濃染はみられず、診断に苦慮した。術前にE. multilocularis抗体を測定したが、確定診断には至らなかった。手術・病理右葉切除術を施行し、肉眼的には多発嚢胞が線維化組織に囲まれていた（図3）。病理では多数の嚢胞とその周囲の凝固壊死が観察され、Kuchikura層を有する典型像から多包条虫症と診断された（図4）。術後経過は良好で、10日後に退院した。血清抗体も後に陽性と確認された。考察E. multilocularis は主に北海道のキツネ—ネズミ間で維持されるが、患者は東京都在住であり、感染経路は不明であった。本人は札幌訪問時に毎回「鹿肉の刺身」を摂取しており、調理過程で虫卵に汚染された可能性が指摘された。潜伏期間が5〜10年と長いこともあり、感染地の特定は困難である。多包条虫症は肝実質を徐々に破壊し、門脈圧亢進や閉塞性黄疸に至る。35％は切除不能で予後不良だが、早期診断と完全切除により治癒が可能であり、日本における早期例の10年生存率は100％と報告されている。本例は都市在住者でも感染リスクが存在することを示し、交通網の発達や食文化を介した都市部流行の可能性を警告している。結論本症例は東京都在住者に発症した極めて稀な多包条虫症であり、感染経路は不明ながら北海道での食習慣が関連した可能性がある。非流行地住民であっても診断の鑑別に本疾患を考慮すべきであり、早期発見と外科的切除が予後改善の鍵である。

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