ACCESS試験を深掘り！市中肺炎治療にクラリスロマイシン併用はなぜ有効か？早期改善と免疫調整作用の真実　Lancet Respiratory Medicine

Clarithromycin for early anti‑inflammatory responses in community‑acquired pneumonia in Greece (ACCESS): a randomised, double‑blind, placebo‑controlled trialCitationLancet Respir Med. 2024 Apr;12(4):294–304. doi: 10.1016/S2213‑2600(23)00412‑5概要呼吸器症状の重症度スコアが50%以上低下し、かつSOFAスコアが30%以上の改善またはプロカルシトニンの早期動態改善（ベースラインから80%以上の減少、または0.25 ng/mL未満）という条件を72時間以内（治療4日目）に満たすことを主評価項目とした。成人入院患者278名を対象に、β-ラクタム単独の標準治療に加え、クラリスロマイシン経口投与群（500 mgを1日2回、7日間、n=139）とプラセボ群（n=139）に無作為割付したところ、評価対象となった患者で主評価項目を達成したのは、クラリスロマイシン群68%（91/134名）、プラセボ群38%（51/133名）であり、群間差は29.6パーセンテージポイント（95%信頼区間、17.7–40.3）、オッズ比3.40と明確な有意差を認めた。重大な治療関連有害事象の発生率はクラリスロマイシン群43％、プラセボ群53％であったが、有意差は認められず、治療割付との関連は認められなかった。したがって、β‑ラクタム系抗菌薬にクラリスロマイシンを追加投与することにより、肺炎の早期臨床改善および炎症負担の軽減が達成される可能性が示された治療学的知見である。

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