ICU肺炎とβ-ラクタム系抗菌薬：長時間投与は死亡率を改善しない？最新メタアナリシスが示す「ICU滞在期間短縮」の真実　Antimicrobial Agents and Chemotherapy

元の論文：Continuous or extended vs intermittent infusions of beta-lactam antibiotics in ICU patients with pneumonia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsCitation：Antimicrob Agents Chemother. 2025論文の要約このシステマティックレビューとメタ解析は、ICUに入院した肺炎患者におけるβ-ラクタム系抗菌薬の投与方法（持続点滴や延長点滴 vs 標準的な間欠投与）を比較したものです。対象は12件のRCT、計1,049人でした。◯ 主要アウトカム死亡率：延長/持続投与群で低い傾向はあるが有意差なし（RR 0.79, 95%CI 0.59–1.07）。臨床的治癒率：延長/持続投与群でやや高いが有意差なし（RR 1.09, 95%CI 0.99–1.21）。微生物学的治癒率：延長/持続投与群でやや高いが有意差なし（RR 1.09, 95%CI 0.85–1.41）。有害事象：両群で差なし（RR 1.07, 95%CI 0.81–1.42）。◯ ICU滞在日数5件のRCTを統合した解析では、延長/持続投与群でICU滞在日数が有意に短縮（平均−2.18日、95%CI −3.09〜−1.27）。特に延長投与サブグループで有意差あり。◯ サブグループ解析持続投与：死亡率・臨床治癒率で数値上の改善はあるが有意差なし。ICU滞在日数も差なし。延長投与：死亡率・治癒率は有意差なしだが、ICU滞在日数短縮が認められた。◯ 考察持続または延長投与によって薬剤曝露（%fT>MIC）は改善し、理論的には有効性が高まるとされるが、今回のRCT統合解析では臨床アウトカム（死亡率や治癒率）に統計的有意差は確認されなかった。ただしICU滞在日数の短縮という実臨床に意味のある改善が見られた。◯ 限界研究数とサンプルサイズが比較的小規模。収録されたRCTの一部は2000年代初期のもので、抗菌薬使用パターンや耐性菌疫学が現在と異なる。死亡率や治癒率に関しては、より大規模なRCTが必要とされる。◯ 結論ICU肺炎患者におけるβ-ラクタム抗菌薬の延長または持続投与は、死亡率や治癒率には有意な差を示さなかったが、ICU滞在期間を短縮する効果があった。今後は大規模多施設RCTによる検証が必要である。βラクタム抗菌薬, ICU, 肺炎, 延長投与, 持続投与,

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