MERINO試験再検証：抗菌薬感受性検査の「罠」と耐性遺伝子が招く治療格差〜ピペラシリン_タゾバクタム_vs_メロペネムの真実〜　CID

Association Between Minimum Inhibitory Concentration, Beta-lactamase Genes, and Mortality for Patients Treated With Piperacillin/Tazobactam or Meropenem From the MERINO StudyCitationClinical Infectious Diseases, 2021; 73(11): e3842–e3850概要MERINO試験は、セフトリアキソン非感受性Escherichia coliまたはKlebsiella pneumoniae菌血症に対し、ピペラシリン/タゾバクタム（PTZ）とメロペネム（MER）を比較したRCTで、PTZ群の30日死亡率が高かった。本研究はその事後解析として、MIC測定（ブロス微量希釈法）と全ゲノム解析によるβ-ラクタマーゼ遺伝子同定を行い、MICや耐性遺伝子と死亡率の関連を検討した。主な結果解析対象は320株（E. coli 278株、K. pneumoniae 42株）。PTZ感受性は94%、MER感受性は100%（EUCAST基準）。PTZ MIC >16 mg/Lは30日死亡と強く関連（調整オッズ比14.9, 95%CI 2.8–87.2）。MERではMICと死亡率の有意な関連はなし。PTZ非感受性株を除外すると、30日死亡率差は縮小（原解析での差9%→MIC>16除外後は5%）。ESBL＋OXA-1遺伝子共保有株はPTZ MICが高く、PTZ群での死亡率差が最大（絶対リスク差14%）。自動化感受性試験（Vitek 2やディスク拡散）と基準法（BMD）の一致率は低く、特にPTZで偽感受性判定が多かった。結論PTZ MIC >16 mg/Lは死亡リスク上昇と関連し、特にESBL＋OXA共保有株で顕著であった。現状の臨床検査室でのPTZ感受性試験には精度上の問題があり、セフトリアキソン非感受性菌血症の治療ではMERがより安全な選択肢と考えられる。

There are no comments yet.

Please log in to write the first comment.