PCRによる鼻腔スクリーニングは肺炎患者の抗MRSA薬適正使用を促進する　Antimicrobial Resistance & Infection Control

Rapid and actionable nasal-swab screening supports antimicrobial stewardship in patients with pneumonia: a prospective studyCitationAntimicrobial Resistance & Infection Control, 2025; 14:94論文の要約本研究は、MRSA肺炎を迅速に除外する目的で鼻腔スワブPCR検査を導入した際の抗MRSA薬使用への影響を評価した、前向き非盲検コントロール研究である。中国の三次病院に入院した成人肺炎患者300名を対象に、結果を臨床医に通知する介入群（NG）と通知しない対照群（CG）に1:1で割り付けた。主な結果抗MRSA薬使用日数：NGでは平均5.66日、CGでは7.87日であり、NGで有意に短縮された（P<0.001）。副作用発生率：腎障害（0% vs 4.7%）、肝障害（1.3% vs 8.0%）ともにCGで多く、抗菌薬関連下痢や新規耐性菌出現もCGに多く認められた。抗菌薬コスト：NGでは平均621.78ドルであり、CGの881.70ドルより有意に低かった（P=0.013）。死亡率：入院中死亡率はNGで12.7%、CGで16.7%であり、有意差なし（P=0.327）。陰性鼻腔PCRの臨床的意義：陰性予測値（NPV）は99.6%と非常に高く、PCR結果を用いた抗MRSA薬の早期中止は安全かつ合理的であると結論された。4日以内に抗MRSA薬を中止できた割合は、NGで44.0%、CGで14.7%。特にNGでは、診療医が陰性結果を紙媒体で受け取った後、抗MRSA薬の中止を速やかに決定していた。ICUサブグループ解析：抗MRSA薬を4日以内に中止できた症例は、耐性菌の新規検出率や抗菌薬関連下痢の頻度が低く、早期中止の有効性と安全性を示唆。意義本研究は、肺炎患者に対する鼻腔PCRスクリーニングによって、抗MRSA薬の使用期間・副作用・コストの削減が可能であることを実証した。特に、EMR連動や感染症専門医の介入などと併用することで、より一層の抗菌薬適正使用（AS）推進が期待される。

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