アメリカ侵襲性GAS感染症の10年：社会格差が生む「人食いバクテリア」急増の真実と薬剤耐性の危機　JAMA

元の論文：Invasive Group A Streptococcal Infections in 10 US StatesCitation：JAMA. 2025;333(17):1498–1507論文の要約この研究は、米国10州における侵襲性A群レンサ球菌（GAS）感染症の発生動向を2013〜2022年の10年間にわたり解析したものです。◯ 発生状況21,312例が確認され、1,981人が死亡。致死率は約9％。発生率は2013年の人口10万人あたり3.6件から2022年には8.2件に増加。最も高い発生率は65歳以上であったが、18〜64歳成人の増加幅が最大。アメリカ先住民やアラスカ先住民、ホームレス、注射薬使用者、長期ケア施設入所者で発生率が著しく高かった。◯ 小児例年間発生率は0.6〜2.1/10万人で安定。コロナ禍（2019〜2021年）には73％減少。2歳未満で最も高率（3.7/10万人）、死亡率は全体で2.7％。◯ 成人例65歳以上では9.1→15.2/10万人、18〜64歳では3.2→8.7/10万人へ増加。高齢になるほど死亡率は上昇し、85歳以上では21.9％。アメリカ先住民成人の発生率は39.0/10万人と白人（10.9/10万人）より著しく高かった。◯ 臨床像成人では蜂窩織炎に菌血症を伴う症例が最多（44.6％）。敗血症性ショック（19.2％）、菌血症のみ（18.0％）、肺炎（13.4％）なども多い。最も致死率が高いのは菌血症や中毒性ショック症候群（19.5％）、壊死性筋膜炎（17.8％）、肺炎（15.7％）。◯ リスク因子と基礎疾患成人の93％が1つ以上の基礎疾患を有していた。肥満（36.2％）、喫煙（33.4％）、糖尿病（29.9％）、皮膚損傷（28.7％）が主要因。ホームレスでは喫煙（66.8％）、皮膚損傷（46％）が多く、注射薬使用者では皮膚損傷（59.6％）、C型肝炎（37％）が多かった。◯ 菌株と耐性18,358株でemm型解析を実施。従来少なかった型（43, 49, 60, 81, 83など）が増加し、2022年には26.9％を占めた。マクロライドおよびクリンダマイシンに対する非感受性は2013年の12.7％から2022年には33.1％に増加。β-ラクタム系およびバンコマイシンには全株が感受性を保持。◯ 意義侵襲性GAS感染は10年間で2倍以上に増加し、特に社会的弱者や基礎疾患を持つ人々で著しい。耐性菌の増加や新しいemm型の拡大も確認され、ワクチン未開発の現状では、監視強化とリスク群への予防策が急務である。侵襲性A群レンサ球菌, 発生動向, リスク因子, 耐性菌, 公衆衛生,

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