ガイドライン：CDI治療ガイドラインが示す「再発阻止」の新常識と選択肢　CID

Clinical Practice Guideline by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA): 2021 Focused Update Guidelines on Management of Clostridioides difficile Infection in AdultsCitationClinical Infectious Diseases, 2021; 73(5): e1029–e1044このガイドラインは、成人CDI治療におけるfidaxomicinとbezlotoxumabの使用に焦点を当てた更新版であり、2017年版の推奨の一部を改訂したものである。推奨はGRADE法に基づき、推奨度（強い／条件付き）とエビデンスの確実性を評価している。推奨：FidaxomicinをVancomycinより優先して使用する（条件付き推奨、中等度の確実性）代替：Vancomycinは依然として許容可。非重症例で上記薬剤が使えない場合はMetronidazoleも可。根拠：初期臨床治癒率は同等だが、再発率はfidaxomicinで有意に低下。安全性も同等。実装上の注意：コストが高く保険適用に依存する。推奨：再発時もFidaxomicin（標準または延長パルス投与）をVancomycinより優先（条件付き推奨、低い確実性）代替：Vancomycin漸減・パルス法、Vancomycin→Rifaximin、FMTなど。根拠：再発30日後の持続的治癒はfidaxomicinで高い。延長パルス法は再発率の大幅低下を示す試験あり。注意：コストの制約は初発例と同様。推奨：過去6か月以内に再発CDIがある場合、標準治療（SOC抗菌薬）にBezlotoxumabを追加（条件付き推奨、極めて低い確実性）対象：初発でも高リスク（65歳以上、免疫抑制、重症例等）は有益な可能性あり。根拠：再発率・30日再入院率の低下。ただし死亡率低下は示せず。注意：心不全既往では慎重投与（FDA警告）。Fidaxomicin併用時のデータは限定的。Fidaxomicin・Bezlotoxumabとも高額で保険適用に依存。外来での投与体制や専門医の関与が得にくい場合、実装は困難。再発予防のための治療選択は患者の価値観、再発歴、リスク因子を考慮。

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