ガイドライン：糖尿病足病変　国際ガイドラインIWGDF-IDSA_2023徹底解説～診断から治療、最新の知見と多角的アプローチ～　CID

IWGDF/IDSA Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Diabetes-related Foot Infections (IWGDF/IDSA 2023)CitationClinical Infectious Diseases, 2023; 76(Suppl 2): S1–S39概要国際糖尿病足作業部会（IWGDF）と米国感染症学会（IDSA）が合同で作成した2023年版糖尿病足感染症（DFI）の診断・治療ガイドライン。2019年版の更新であり、GRADE手法に基づき62の新規研究を含む149件のエビデンスを統合した。対象は糖尿病患者の足部軟部組織感染および骨髄炎（DFO）で、診断、培養検査、画像診断、抗菌薬治療、外科的介入、補助療法などを網羅する。診断軟部組織感染は局所または全身の炎症所見で臨床的に診断し、IWGDF/IDSA分類で重症度を評価。診断不明瞭例ではCRP、ESR、PCT測定を推奨。DFOはプローブ・トゥ・ボーン試験、単純X線、炎症マーカーを初期検査に用い、必要に応じMRIを施行。MRIが困難な場合はPET、白血球シンチ、SPECTも代替可。骨感染が疑われる場合は軟部組織ではなく骨サンプルを培養採取。抗菌薬治療軽症DFI（北米・西欧で最近抗菌薬未使用）はグラム陽性菌のみをカバー。中等症〜重症では臨床状況や培養結果に基づき広域カバー。緑膿菌は温帯地域では原則カバー不要だが、高リスク例や特定地域では考慮。軟部組織感染は1〜2週間投与、広範囲病変やPAD併存では最大3〜4週まで延長可。DFOは切断後陽性骨断端例で最長3週、非切除例では6週投与。感染が4週以内に改善しない場合は再評価。外科的治療重症例や壊疽、壊死性感染、深部膿瘍、コンパートメント症候群、重度虚血例は緊急外科コンサルト。中等症・重症例では24〜48時間以内のデブリードマンを推奨。PAD合併例は血管外科コンサルトで血行再建の適応を評価。骨切除＋抗菌薬を基本とするが、PADなし・露出骨なし・切開排膿不要な前足部骨髄炎は抗菌薬単独も可。推奨しない補助療法G-CSF、局所抗菌薬（スポンジ・クリーム・セメント）、抗菌性外用剤（銀製剤、ハチミツなど）、バクテリオファージ療法、陰圧閉鎖療法単独、HBO療法や局所酸素療法はDFI単独目的での使用を推奨せず。結論本ガイドラインは、糖尿病足感染症の診療において診断精度の向上と適切な抗菌薬・外科治療の選択を促し、不必要な抗菌薬投与や非推奨補助療法の使用を減らすことを目的とする。遵守により、下肢切断や死亡率の低減が期待される。

There are no comments yet.

Please log in to write the first comment.