セフェピム vs カルバペネム：AmpC産生腸内細菌血流感染症の治療成績比較　OFID

Cefepime Versus Carbapenem Therapy for the Treatment of Infections Caused by AmpC-Producing EnterobacteralesCitationOFID, ofaf413論文の要約本研究は、AmpC βラクタマーゼ産生腸内細菌（Enterobacter cloacae, Klebsiella aerogenes, Citrobacter freundii）による菌血症に対する高用量セフェピム療法（2 g q8h）とカルバペネム療法の臨床転帰を比較した後ろ向きコホート研究である。米国デトロイトの2施設において2010〜2020年に収集された症例315件が解析対象となった。30日死亡率はセフェピム群18.9%、カルバペネム群17.1%であり、調整ハザード比に有意差はみられなかった（aHR 1.19, 95% CI 0.65–2.16）。MICが2 μg/mL以下のセフェピム感受性菌株に対するサブグループ解析でも、セフェピムはカルバペネムと同等の成績を示した。深部感染（膿瘍、骨髄炎など）やPittスコア＞4、セフトリアキソン耐性株は死亡リスク増加と関連し、持続点滴によるβラクタム投与は死亡率低下と関連していた。本研究は、AmpC産生腸内細菌に起因する菌血症に対して、感受性が確認されていれば高用量セフェピムがカルバペネムの有効な代替となる可能性を示しており、カルバペネム温存戦略を推進するうえで重要なエビデンスを提供している。

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