ツツガムシ病重症例に対するドキシサイクリン＋アジスロマイシン併用療法の有効性　NEJM

Intravenous Doxycycline, Azithromycin, or Both for Severe Scrub TyphusCitationNEJM, 388(9):792‑803 (2023), doi:10.1056/NEJMoa2208449論文の要約本研究は、重症ツツガムシ病（Orientia tsutsugamushi感染症）患者を対象とした多施設二重盲検ランダム化比較試験であり、注射用ドキシサイクリン、アジスロマイシン、あるいはその併用療法の治療効果を比較検討したものである。試験デザイン：15歳以上の重症例（1臓器以上の障害を伴う患者）を対象に、7日間のIVドキシサイクリン単独、IVアジスロマイシン単独、併用療法の3群に割り付け、28日死亡・7日目合併症持続・5日目発熱持続を含む複合アウトカムを主要評価項目とした。主な結果：併用療法群では複合アウトカムの発生率が33%であり、ドキシサイクリン単独群（47%）とアジスロマイシン単独群（48%）より有意に低かった（ドキシサイクリン比較ではリスク差 −13.3ポイント、アジスロマイシン比較では −14.8ポイント）。単剤間の差は有意ではなかった。安全性：28日死亡率や副作用発現率に群間の有意差はなく、併用療法は安全に使用可能であることが示された。臨床的意義：本試験は、これまで単剤治療が主流であった重症ツツガムシ病において、ドキシサイクリンとアジスロマイシンの併用が臨床的に優れた選択肢となる可能性を示す最初のランダム化比較試験であり、治療ガイドラインにおける見直しの根拠となる重要な成果である。本論文は、感染症臨床、特にネグレクト感染症の治療戦略を再構築するうえで非常に意義深く、感染症専門医や国際医療機関にとっての実践的インパクトが大きい内容である。

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