トキソプラズマ脳炎治療の常識が変わる？高騰薬の代替は同効果で安全性が高いのか　CID

Revisiting the Evidence Base for Modern-Day Practice of the Treatment of Toxoplasmic Encephalitis: A Systematic Review and Meta-AnalysisCitationClinical Infectious Diseases, 2023; 76(3): e1302–e1319概要この体系的レビューとメタ解析は、HIV感染者に多い日和見感染であるトキソプラズマ脳症（TE）の急性期治療において、TMP-SMXとピリメタミン含有療法（ピリメタミン＋スルファジアジン〔P-S〕またはピリメタミン＋クリンダマイシン〔P-C〕）を比較した。対象は6件のRCTおよび26件の観察研究で、ほぼ全てが抗レトロウイルス療法（ART）普及以前に実施され、対象は若年男性HIV感染者が中心であった。主な結果臨床反応率：TMP-SMX 84.9%、P-S 81.2%、P-C 72.1%で有意差なし。画像反応率：TMP-SMX 82.1%、P-S 77.6%、P-C 75.1%で有意差なし。全死亡率：TMP-SMX 2.3%、P-S 8.3%、P-C 10.5%で有意差なし。毒性による中止率：TMP-SMX 7.3%と、P-S（30.5%）やP-C（13.7%）より有意に低かった。発疹や血液毒性はP-S群で頻度が高く、TMP-SMX群では肝腎毒性も低率だった。結論TMP-SMXはP-SやP-Cと同等の有効性を示しつつ、毒性による中止が少なく、コストや入手性の面でも優れる。ピリメタミン価格高騰による入手困難を背景に、多くの施設が第一選択としてTMP-SMXを採用しており、本レビューはその妥当性を支持する。今後はHIV非感染者を含む現代のRCTで最適な薬剤選択・投与期間・併用療法の有無を検討すべきである。

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