プロバイオティクスは本当に安全？免疫低下患者におけるまれな菌血症リスクと遺伝子レベルの関連を徹底解明　EID

Clostridium butyricum Bacteremia Associated with Probiotic Use, JapanCitationEmerg Infect Dis. 2024 Apr;30(4):665–671. doi:10.3201/eid3004.231633概要本研究は、日本で広く処方されているプロバイオティクス製剤 Clostridium butyricum MIYAIRI 588（CBM 588, 製品名MIYA-BM）に関連した菌血症症例を後方視的に解析した報告である。研究デザインと対象大阪大学病院において2011年9月～2023年2月までの血液培養6,576例を調査し、C. butyricum 菌血症5例（0.08％）を特定した。対象患者の多くは免疫抑制状態にあり、移植後や化学療法施行中、または膠原病治療中であった。臨床像全例が入院中に発症し、共通症状は発熱および腹部症状（下痢・腹痛など）であった。2例は透析中であり、3例では中心静脈カテーテルを留置していた。1例は非閉塞性腸間膜虚血を合併して死亡した。他の4例は適切な抗菌薬治療により軽快した。プロバイオティクス使用歴5例中4例はMIYA-BMを使用しており、1例は別製剤の C. butyricum 含有プロバイオティクスを使用していた。いずれも投与開始から1週間以上経過後に菌血症を発症していた。微生物学的・ゲノム解析臨床分離株の薬剤感受性は既報と一致し、ペニシリン、カルバペネム、クリンダマイシン、メトロニダゾールなどに感受性を示し、セフトリアキソンには耐性であった。全分離株はゲノム解析によりCBM 588株とほぼ同一であり（差異は最大19 SNP）、MIYA-BM由来であることが裏付けられた（図、p.669）。考察と結論本研究は、臨床で使用されているプロバイオティクス株由来の菌血症を遺伝学的に証明した初の報告である。免疫抑制や腹部疾患を有する入院患者においては、プロバイオティクス使用により菌血症を起こすリスクがあるため、処方は慎重であるべきと結論づけている。

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