レジオネラ肺炎に対するマクロライド＋キノロン併用療法の有効性評価　IJID

Analysis of the effectiveness of combination antimicrobial therapy for Legionnaires’ disease: A nationwide inpatient database studyCitationInternational Journal of Infectious Diseases, 142 (2024): 106965論文の要約本研究は、日本全国のDPCデータベースを用いて、レジオネラ肺炎に対するフルオロキノロン（FQ）とマクロライド（ML）併用療法の有効性を、FQ単独療法およびML単独療法と比較検証した大規模後ろ向きコホート研究である。対象と方法：2014年4月～2021年3月の期間にICD-10コードA48.1で入院した成人患者のうち、FQ+ML併用群564例、FQ単独群2,221例、ML単独群775例（計3,560例）を抽出し、傾向スコアを用いたIPTW解析を実施。主要評価項目：院内死亡率、入院日数、医療費（補正後中央値：FQ+ML群で557千円、FQ群534千円、ML群509千円）。結果：IPTW解析後、併用群とFQ単独群、併用群とML単独群との間で院内死亡率（4.5% vs 4.6%、4.5% vs 3.1%）に有意差は認められず、入院期間・医療費についても有意差なし。考察：ガイドライン上、併用療法は推奨されていないにもかかわらず、約16%の症例で併用療法が実施されていた。併用による抗炎症効果や薬剤作用の相補性も期待されるが、本研究ではそれによる予後改善は確認されなかった。併用療法によりQT延長、不整脈、C. difficile感染などの副作用リスクが高まる可能性があることも踏まえ、今後は適応症例の明確化が必要とされる。臨床的意義本研究は、レジオネラ肺炎において一般的に使用されるFQ+ML併用療法の追加的利益が乏しいことを示しており、治療戦略における合理性と抗菌薬適正使用の観点から再考を促す重要なエビデンスである。

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