レビュー：Staphylococcus aureus菌血症の現代的マネジメントにおける課題と論点　CID

Contemporary Management of Staphylococcus aureus Bacteremia—Controversies in Clinical PracticeCitationClinical Infectious Diseases, 2023; 77(11): e57–e68論文の要約本レビューは、Staphylococcus aureus菌血症（SAB）の診断と治療における実臨床上の争点を総括し、最新の知見と未解決の課題を整理したものである。評価：最低限の評価として身体診察、血液培養再検、TTE（経胸壁心エコー）、感染症コンサルテーションが推奨されている。高リスク例ではTEEやPET/CTなどの追加画像検査が必要。抗菌薬治療：MSSAにはセファゾリンまたは抗ブドウ球菌ペニシリン、MRSAにはバンコマイシンまたはダプトマイシンが第一選択。高用量ダプトマイシンやセフタロリン併用療法も注目されている。持続菌血症への対応：持続陽性が見られる場合、薬剤変更や併用療法が検討される。ダプトマイシン＋セフタロリンの併用は有望な選択肢の1つ。治療期間：低リスク例は2週間、高リスクまたは転移性感染例では4〜6週間が推奨されるが、短期療法（例：7日間）のRCTも進行中。デバイス管理とソースコントロール：明らかな感染源でなくとも、植込み型デバイスの抜去を検討すべきという議論がある。PET/CTの活用が期待されている。長時間作用型薬剤・経口ステップダウン療法：ダルババンシンや経口薬（例：リネゾリド、TMP-SMX）によるstep-down療法は、有効な代替手段として特に薬物使用歴のある患者で注目されている。薬物使用者（PWUD）への対応：離脱症状や早期退院を防ぐために、オピオイド代替療法（ブプレノルフィン、メサドン）と感染症治療を並行して進めることの重要性が強調されている。意義本稿は、SABの臨床マネジメントにおける実践的な判断の幅広さと未解決の課題を明確にし、感染症専門医が現場で直面するジレンマに対して、エビデンスと経験の双方から整理された実践的指針を提供する。◆ 主な論点

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