レビュー：カンジダ血症治療の新常識？「非複雑性」定義で変わる未来と過剰治療の終わり　Lancet ID

Towards shorter therapy for candidaemia: defining uncomplicated candidaemia in adultsCitationLancet Infect Dis. Published online August 20, 2025. doi:10.1016/S1473-3099(25)00409-8概要本総説は、カンジダ血症に対する治療期間の最適化、とりわけ「非複雑性（uncomplicated）カンジダ血症」の定義を検討したものである。従来、血液培養陰性化から14日間の抗真菌薬投与が標準であるが、深部臓器感染や免疫不全を伴わない症例ではより短期の治療が可能かどうかが課題となってきた。著者らは5,347本の文献を検討し、免疫学的背景、臨床像、微生物学的要因をもとに「複雑性」と「非複雑性」の区別を整理した。非複雑性の基準としては、①免疫抑制状態がない（顆粒球減少、非寛解の血液悪性腫瘍、造血幹細胞移植後、重度GVHD、長期高用量ステロイド使用などを除外）、②中心静脈カテーテルや人工心臓デバイスが速やかに抜去されている、③腹腔内感染巣が5日以内にコントロールされている、④中枢神経系や眼、心内膜などの深部感染がない、⑤5日以内に血液培養が陰性化する、⑥起因菌がエキノカンジン感受性株である、などを挙げている。一方、免疫抑制、再発例、薬剤耐性株、腹腔外の深部感染、カテーテルやデバイス温存例などは複雑性と定義され、長期治療が必要とされた。著者らは、この定義が確立されれば短期治療試験の対象集団を明確化でき、不要な長期投与による副作用や医療資源の負担軽減につながる可能性を指摘した。結論として、本総説は「非複雑性カンジダ血症」の定義を初めて体系的に提案し、将来のランダム化比較試験による短期治療の検証の必要性を強調している。

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