レビュー：世界の隠れた脅威　住血吸虫症の深層に迫る～顧みられない熱帯病の複雑な真実～　lancet

Human schistosomiasisCitationThe Lancet, 2025; 405: 658–670概要本総説は、寄生性吸虫である住血吸虫属（Schistosoma）によって引き起こされる住血吸虫症の最新知見を、疫学、生物学、病態、診断、治療、予防戦略の観点から包括的に整理している。疫学と感染経路世界で約10億人が感染リスク下にあり、推定2億5000万人が罹患。感染は淡水に生息する特定の巻貝を中間宿主として成立し、幼虫（セルカリア）が皮膚から侵入する。亜種間の交雑による動物—ヒト間伝播や新たな病態の出現も課題である。臨床像急性期はカタヤマ熱として発症し、慢性期は腸型（S. mansoni, S. japonicum等）や尿路生殖器型（S. haematobium等）に大別される。重症例では肝脾腫、門脈圧亢進、腎不全、膀胱扁平上皮癌、中枢神経障害などを生じる。診断公衆衛生上はKato-Katz法や尿濾過法が標準だが、軽症例では感度が低い。近年は抗原検出（CCA/CAA）、PCR、LAMP、RPAなど分子診断技術の進歩が著しい。非流行地では抗体検査やPCRが主に用いられる。治療プラジカンテルが第一選択で、成人虫に有効。急性期はステロイド併用が推奨される。S. japonicumでは高用量（60mg/kg）が用いられる。複雑例（肝脾型・尿路型・神経型）では臓器別管理が必要。公衆衛生対策と予防WHOは2030年までの公衆衛生上の問題としての排除を目標とし、年間または年2回の集団投与（MDA）を推奨。水・衛生環境改善、貝類制御、行動変容の併用が重要。家畜における感染管理もOne Healthの視点で重視される。将来展望プラジカンテル耐性の懸念や再感染防止のため、Sm14やSm-TSP-2など複数のワクチン候補が開発中だが、臨床応用には至っていない。診断精度向上と持続的予防戦略の組み合わせが制圧達成の鍵となる。結論住血吸虫症は依然として世界的な健康負担が大きい疾患であり、既存ツールの最適活用と新規介入（ワクチン、耐性対策）が不可欠である。特にアフリカや熱帯地域では、診断・治療・予防の一体的実施が求められる。

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