レビュー：免疫不全とデング熱：意外な関係？合併症・重症化・移植臓器への影響を徹底究明　IJID

Dengue fever in immunocompromised patients: A systematic review and meta-analysisCitationInternational Journal of Infectious Diseases, 2024; 149: 107272概要この系統的レビューとメタ解析は、免疫不全患者におけるデング熱の臨床経過と転帰を評価した115件の研究（小児・成人含む）を対象としている。対象となった免疫不全の原因は、固形臓器移植（SOT）、造血幹細胞移植（HSCT）、悪性腫瘍、HIV感染、自己免疫疾患、慢性炎症性疾患、栄養失調など多岐にわたる。重症デング熱対照群を有する30件の研究（主に栄養失調児）での統合解析では、免疫不全患者は非免疫不全患者と比べて重症化のオッズ比は0.83（95%信頼区間 0.69–1.00）で、統計的有意差は認められなかった。栄養失調やHIV感染などサブグループ別の結果でも有意な差は限定的であった。死亡率9件の研究で統合解析した結果、免疫不全患者と非免疫不全患者の死亡率に有意差はなかった（オッズ比 1.01, 95%信頼区間 0.50–2.02）。栄養失調群、SOT群などのサブグループでも有意な差は認められなかった。合併症対照群あり研究の統合解析では、免疫不全患者は神経・消化器・肝障害などの合併症を起こすリスクが有意に高かった（オッズ比 1.87, 95%信頼区間 1.04–3.35）。特に栄養失調児でこの傾向が強かった。対照群なし研究からの知見免疫不全患者1107例中、重症デング熱は9％、死亡は4％に発生。SOT患者や自己免疫疾患患者での報告が多く、SOTでは免疫抑制薬の中止・減量や一過性の移植臓器機能障害がしばしば報告された。腎移植例ではまれに永久的移植臓器喪失も認められた。その他の所見長期血小板減少や症状遷延、まれに持続性ウイルス血症が報告された。免疫不全の種類や程度により重症化リスクは異なる可能性があり、特定集団では依然として重症化の懸念が残る。結論免疫不全患者は、重症デング熱や死亡のリスクが必ずしも高くはないものの、合併症の発生率は高く、特に移植患者や栄養失調児では注意が必要である。今後は、免疫不全の種類別に層別化した質の高い前向き研究が求められる。

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