レビュー：成人のぶどう膜炎 ― 疫学・診断・治療の最新知見　JAMA

Uveitis in Adults: A ReviewCitationJAMA, 334(5):419-434論文の要約本レビューは、成人に発症するぶどう膜炎（uveitis）の疫学、病態生理、診断、治療戦略を包括的に整理したものである。ぶどう膜炎は虹彩・毛様体・脈絡膜の炎症であり、20〜50歳の成人に多く、放置すれば失明原因となりうる。疫学と分類：発症率は世界で人口10万人あたり17〜52例、原因は非感染性が多数（高所得国で約50〜80％）で、感染性は低・中所得国で最大50％に達する。解剖学的に前部（41〜60％）、中間部（9〜15％）、後部（17〜23％）、全ぶどう膜炎（7〜32％）に分類される。診断アプローチ：初発の片眼性前部ぶどう膜炎では感染や全身疾患徴候がなければ追加検査不要。再発例や両眼例、中間部・後部・全ぶどう膜炎では梅毒・結核・サルコイドーシスなどを含む全身評価が推奨される。重症例や急速進行例は緊急眼科紹介が必要。治療方針非感染性前部ぶどう膜炎：第一選択は局所ステロイド点眼（例：プレドニゾロン酢酸エステル）。反応不十分例には局所注射や全身ステロイドを使用。非感染性後部ぶどう膜炎：第一選択は全身ステロイド＋免疫調整薬（メトトレキサート、ミコフェノール酸モフェチル等）、難治例にはアダリムマブなどの生物学的製剤を追加。感染性ぶどう膜炎：原因病原体に応じた抗菌薬・抗ウイルス薬・抗真菌薬を基本とし、炎症や視力低下リスクが高い場合はステロイドを併用。ウイルス性やトキソプラズマ症では単独ステロイドは禁忌。代表的感染症別治療結核性：抗結核4剤2か月＋2剤4か月梅毒性：ペニシリン系中心に治療、ステロイドは48時間前から併用開始可HSV/VZV：アシクロビルまたはバラシクロビル＋抗炎症治療トキソプラズマ症：ピリメタミン＋スルファジアジン、またはST合剤予後と合併症：長期炎症により白内障（最大49％）、緑内障（最大56％）、黄斑浮腫（8〜10％）などが発生しうる。非感染性後部ぶどう膜炎では生物学的製剤の使用により炎症寛解率が大きく向上。

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