レビュー：知られざる強敵！Stenotrophomonas maltophiliaの驚異　複雑な薬剤耐性・多様性・診断・治療の最前線　JAC Antimicrobial Resistance

Clinical challenges treating Stenotrophomonas maltophilia infections: an updateCitationJAC-Antimicrobial Resistance. 2022;4(3):dlac040. doi:10.1093/jacamr/dlac040概要本総説は、非発酵性グラム陰性桿菌 Stenotrophomonas maltophilia（以下S. maltophilia）感染症に関する最新の文献レビューである。主に院内の免疫抑制患者における機会感染菌として台頭し、その治療は多剤耐性、菌の種内変異、現行感受性試験法の限界、標準化されたMICブレークポイントの不在などにより、臨床的に困難である。多剤耐性とトレランスS maltophiliaはL1およびL2型メタロβ-ラクタマーゼ、エフルクスポンプの過剰発現、膜透過性の低さなどにより、β-ラクタム系（特にカルバペネム）、アミノグリコシド、その他多くの抗菌薬に対して自然耐性を示す。さらに菌株間で耐性因子や毒性因子の分布にばらつきがあり、治療が一層困難となる。感受性試験の課題標準的なディスク拡散法や自動化機器による結果が信頼性に欠ける場合があり、MICの解釈やブレークポイントが曖昧なことが多く、適切な治療薬選択に支障をきたす。治療戦略第一選択薬としてトリメトプリム-スルファメトキサゾール（TMP/SMX）が依然として推奨されるが、アレルギーや耐性の問題もある。代替薬としてレボフロキサシンやミノサイクリン、あるいはシーダロコル（cefiderocol）、セフタジジム-アビバクタム＋アズトレオナム併用（CZA-ATM）などが臨床データに基づき有望視されている。IDSAはこれらを併用療法や新規薬として位置づけている。治療の現在地と課題現在のところ、PK/PDデータおよび高品質な臨床研究は不足しており、TMP/SMXやレボフロキサシン、ミノサイクリン単独治療の妥当性には限界がある。現段階では複数薬剤併用や新たな薬剤の導入が現実的な選択肢である。結論S. maltophilia感染症は、自然耐性・菌株による臨床多様性・感受性試験上の不確実性という三重の壁により、治療が極めて難しい病態である。今後は、新薬開発やPK/PDに基づく治療指針整備、より信頼性のある感受性試験の確立が求められる。

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