レビュー：血液がん・HCT患者を守る！最新呼吸器ウイルス対策と免疫療法の未来　Lancet ID

Community-acquired respiratory virus infections in patients with haematological malignancies or undergoing haematopoietic cell transplantation: updated recommendations from the 10th European Conference on Infections in LeukaemiaCitationLancet Infect Dis. Published online Aug 27, 2025. doi:10.1016/S1473-3099(25)00365-2概要本レビューは、血液悪性腫瘍患者および造血幹細胞移植（HCT）患者における市中獲得呼吸器ウイルス（CARV）感染症の診断・予防・治療に関する最新の推奨をまとめたものである。2013年に公表されたECIL-4からの更新版であり、ECIL-10の会議に基づく。疫学とリスクCARVは一般集団と同様に季節性を示すが、免疫抑制患者では重症化や死亡リスクが高い。特にインフルエンザウイルス、RSV、ヒトメタニューモウイルス、パラインフルエンザウイルス、SARS-CoV-2、アデノウイルスが重症下気道感染の主要因である。診断核酸増幅検査（NAT）が第一選択であり、可能であれば迅速検査によって2時間以内に結果を得ることが望ましい。下気道病変が疑われる場合には気管支肺胞洗浄液での検査が推奨される。感染制御すべての呼吸器症状患者やCARV陽性患者には飛沫・接触予防策を徹底する。免疫抑制の強いHCT患者では個室隔離や空調管理が必要であり、長期にわたりウイルス排出が続く患者が院内伝播源となり得るため特に注意が求められる。インフルエンザ季節性不活化ワクチンを全患者に推奨。免疫応答が不十分な場合でも年次接種を行うべきとされる。抗インフルエンザ薬（オセルタミビル、バロキサビルなど）は早期投与が有効で、曝露後予防も免疫抑制患者に推奨されるが、季節全体にわたる予防内服は推奨されない。RSV60歳以上の成人やハイリスク群向けにワクチンが承認されつつあるが、血液悪性腫瘍やHCT患者における有効性は不明である。2歳未満小児ではパリビズマブやニルセビマブによる受動免疫が推奨される。成人HCT患者で重症化リスクが高い場合はリバビリン（経口または静注）や免疫グロブリンの併用が考慮される。その他のウイルスヒトメタニューモウイルス、パラインフルエンザウイルス、ヒトコロナウイルス（SARS-CoV-2を除く）、ライノウイルス、アデノウイルスなどについてはワクチンや特異的治療薬がなく、支持療法と免疫機能改善（免疫グロブリン補充、ステロイド減量など）が中心となる。アデノウイルス感染では血中ウイルス量をモニタリングし、一定閾値を超えた場合にはシドフォビル投与を検討する。結論血液悪性腫瘍患者およびHCT患者におけるCARV感染は、罹患率・死亡率の主要因である。診断の迅速化、感染制御の徹底、ワクチンの活用、早期抗ウイルス療法が予後改善に不可欠である。一方で、多くのウイルスに対するワクチンや治療薬が未整備であり、今後は臨床試験によるエビデンス蓄積と治療オプションの拡充が課題である。

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