人工呼吸器関連肺炎VAP、常識を覆す抗生剤治療の最適期間とは？　Lancet Respiratory Medicine

Individualised, short-course antibiotic treatment versus usual long-course treatment for ventilator-associated pneumonia (REGARD-VAP): a multicentre, individually randomised, open-label, non-inferiority trialCitationLancet Respir Med. 2024 May;12(5):399–408. doi: 10.1016/S2213-2600(23)00418-6.概要本試験は、人工呼吸器関連肺炎（VAP）の成人患者を対象に、臨床的反応に基づいて抗菌薬投与期間を個別化し短縮する戦略と、従来の標準的長期投与との非劣性を比較検証する、多施設個別無作為化・非劣性試験である。対象はネパール、シンガポール、タイの39施設で入院中の患者461名（短期群232名、通常群229名）であった。短期群では中央値6日（IQR 5–7日）、通常群では中央値14日（IQR 10–21日）の投与期間であった。主要評価項目である60日以内の死亡または肺炎再発の複合アウトカムは、短期群が41％、通常群が44％であり、非劣性が確認された。副次評価では、短期群において有害事象率が明らかに低く、通常群38％に対し短期群8％（リスク差 −31％、p < 0.0001）であった。従って、臨床的反応に応じた短期抗菌薬戦略は、VAP患者において死亡率や再発率において標準治療に非劣性を示し、抗菌薬使用および副作用の負担を大きく軽減し得る可能性がある。

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