医療ツーリズムに伴うフサリウム性真菌性髄膜炎アウトブレイク：米国における2023年の症例解析　CID

Fungal meningitis in U.S. Patients who Received Epidural Anesthesia in Matamoros, MexicoCitationCID, ciaf399論文の要約本研究は、2023年に報告されたフサリウム属（Fusarium solani species complex）による真菌性髄膜炎アウトブレイクの疫学的・臨床的・微生物学的特徴を解析したものである。すべての症例は、メキシコ・マタモロス市の美容外科手術において硬膜外麻酔を受けたことに関連していた。米国で報告された24例のうち、半数が死亡しており（致命率50%）、臨床的に極めて重篤な感染であることが明らかとなった。症状としては、頭痛、頸部硬直、悪心、発熱などが主であり、髄液では白血球増多、低グルコース、高蛋白が一貫して観察された。診断は困難であり、培養での同定は限定的だった。代替手段として(1,3)-β-D-グルカンやパンファンガルPCR、mNGSなどが用いられた。治療はリポソーマル・アンホテリシンBやボリコナゾールが中心であったが、治療反応はまちまちで、後半にはフォスマノゲピックスの使用が一部で試みられた。ゲノム解析により、全症例が極めて近縁なFusarium株によるものであり、施設関連のアウトブレイクであることが支持された。患者の多くは保険未加入で、費用面からメキシコで手術を受けていた。受診動機としてSNS広告や知人からの紹介が多かった。本研究は、医療ツーリズムにおける感染リスクの高さと、真菌性髄膜炎の診断・治療の困難さを強調している。今後は、診断の迅速化、公衆衛生機関による国際連携、ならびに患者への事前情報提供の重要性が強く示唆される。

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