尿路感染による菌血症：経口βラクタム薬はステップダウン治療の選択肢となるか？ JAMA Netw Open

Oral β-Lactam Antibiotics vs Fluoroquinolones or Trimethoprim-Sulfamethoxazole for Definitive Treatment of Enterobacterales Bacteremia From a Urine SourceCitationJAMA Network Open, 2020; 3(10): e2020166概要米国退役軍人医療システムの114施設で2007〜2015年に行われた後ろ向きコホート研究。対象は、Escherichia coli、Klebsiella spp、またはProteus sppによる尿路由来菌血症患者4,089例で、1〜5日間の有効な静注抗菌薬投与後に、経口βラクタム系抗菌薬（n=955）またはフルオロキノロン／トリメトプリム‐スルファメトキサゾール（n=3,134）へステップダウンした症例を比較した。主要評価項目（30日全死亡または再発菌血症の複合）βラクタム群4.4% vs 比較群3.0%（調整リスク差 0.99%、調整相対リスク 1.31）で有意差なし。30日全死亡率βラクタム群3.0% vs 比較群2.6%、有意差なし。30日再発菌血症率βラクタム群1.5% vs 比較群0.4%（リスク差約1%、調整相対リスク3.43）とβラクタム群でやや高い傾向だが統計学的有意差なし。90日評価でも死亡率・再発率に有意差は認められなかった。結論尿路由来Enterobacterales菌血症において、初期の静注治療後に経口βラクタム系抗菌薬へ切り替えることは、フルオロキノロンやトリメトプリム‐スルファメトキサゾールと比較して、死亡や再発のリスク増加と有意には関連しなかった。絶対的なリスク差も小さく（<3%）、特に他剤が耐性や副作用で使用困難な場合には合理的なステップダウン治療の選択肢となり得る。

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