尿路感染症への「賢い促し」で抗生剤の過剰使用はどこまで減らせる？～耐性菌問題への新戦略～　JAMA

Stewardship Prompts to Improve Antibiotic Selection for Urinary Tract Infection: The INSPIRE Randomized Clinical TrialCitationJAMA. 2024 Jun 18;331(23):2018–2028. doi: 10.1001/jama.2024.6259.概要本研究は、入院中の非重篤成人尿路感染症（UTI）患者における抗菌薬選択の改善を目的としたクラスター無作為化比較試験（INSPIRE試験）である。対象は59の米国コミュニティ病院であり、教育・フィードバック・CPOE（Computerized Provider Order Entry）プロンプトを含む stewardship バンドル群（29施設）と、従来型 stewardship を継続する群（30施設）に分けられた。研究期間は18か月のベースライン期と15か月の介入期を含むものである。介入群では、入院後72時間以内に広域スペクトル抗菌薬が処方される際、患者ごとの多剤耐性菌（MDRO）感染リスクが10％未満と推定される場合に、標準スペクトル抗菌薬への切替を促すリアルタイムのプロンプトが表示された。主要アウトカムである、入院初期3日間における広域スペクトル抗菌薬の使用日数（Days of Therapy）は、介入群で有意に17.4％削減された（レート比0.83、95％信頼区間0.77–0.89、P < .001）。副次アウトカムとして院内集中治療室への転棟日数や入院期間には群間差は認められなかった。これらの結果は、電子カルテを活用した個別リスクに基づくリアルタイムの処方プロンプトが、標準スペクトル抗菌薬への安全な切替を促進し、UTI患者における不要な広域抗菌薬使用を実質的に減少させ得ることを示唆している。

There are no comments yet.

Please log in to write the first comment.