感染性壊死性膵炎の治療タイミング：待つ方が得策？POINTER試験が示す新常識　NEJM

Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing PancreatitisCitationNew England Journal of Medicine, 2021; 385(15): 1372–1381概要感染性壊死性膵炎は生命を脅かしうる重症状態であり、step-up アプローチ（カテーテル排液＋必要時に最小限侵襲ネクロセクトミー）が標準とされている。これまでは、壊死部が被膜化する“walled-off necrosis”まで排液を遅らせるのが一般的であったが、本試験では“即時排液”（診断から24時間以内）と“延期排液”の成績を比較した。試験デザイン多施設ランダム化非劣性試験。感染性壊死が診断された患者104例を対象に、即時排液群（55例）と延期排液群（49例）に無作為割付。主要評価項目6か月追跡期間中の包括的合併症指標（Comprehensive Complication Index）。結果合併症スコアの平均：即時群57 vs 延期群58（群間差 −1、95% CI −12〜10、P = 0.90）—有意差なし。28日死亡率：即時群13%、延期群10%（相対リスク 1.25、95% CI 0.42–3.68）—差なし。平均介入回数：即時群4.4回、延期群2.6回（差 1.8回、95% CI 0.6–3.0）。延期群の39%（19例）は抗菌薬のみで治療可能、うち17例が生存。有害事象発生率も両群で類似。結論即時排液は延期排液に比べて合併症や死亡率の改善を示さず、むしろ介入回数が多くなる傾向があった。安全性と治療負担の観点から、“待ってから進める”戦略（延期排液）が望ましい可能性が高い。

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