感染性心内膜炎の治療革命！？経口抗菌薬への早期切り替えは安全か？ENDO-ORAL研究が示す新たな選択肢と患者のQOL向上　CID

Should We Extend the Use of Oral Antibiotics in Infective Endocarditis? The ENDO-ORAL StudyCitationClin Infect Dis. 2025; doi:10.1093/cid/ciaf452.概要本研究（ENDO-ORAL試験）は、感染性心内膜炎（IE）の治療における経口抗菌薬への切り替え（oral switch）の有効性を、現実の臨床現場で検証した後ろ向きコホート研究である。対象は2016年1月から2023年12月までにフランスの2施設で診療された成人IE患者であり、少なくとも10日間の有効な抗菌薬治療を受けた333例が解析対象となった。そのうち233例が静注治療継続群、100例が経口切替群であった。主要評価項目である「治療失敗」（死亡、再発、抑制療法導入を含む）の90日以内の発生率は、静注群20.2％、経口群10.0％であり、単変量解析では経口群で有意に良好であった（p=0.021）。一方、傾向スコア解析による調整後のハザード比は0.55（95％CI 0.26–1.17）であり、有意差は消失したが非劣性を示唆する結果であった。副次評価では、経口群は静注群に比べて「90日間に病院外で生存した日数」が有意に多く、中央値59日対47日であった（p=0.001）。安全性については有害事象の発生率に差はなかった。さらに注目すべき点として、POET試験では対象外とされた患者（免疫抑制、右心系IE、肥満、静注薬物使用歴など）を含めた解析でも、経口切替による治療失敗リスクの増加は認められなかった。ただし、10日未満での早期切替は失敗率が高く（27.8％）、適切な切替時期の重要性が示唆された。結論として、本研究は感染性心内膜炎における経口抗菌薬への切替戦略が、選択患者に限らず幅広い症例においても有効かつ安全である可能性を示した。これにより、入院期間短縮、QOL改善、医療費削減などの利点が期待されるが、最適な切替基準とタイミングを明確化するためにはさらなる前向き研究が必要である。

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