手術後の抗菌薬、本当に必要？最新エビデンスが示す「術前・術中予防」の決定的な重要性　Lancet ID

Effect of postoperative continuation of antibiotic prophylaxis on the incidence of surgical site infection: a systematic review and meta-analysisCitationLancet Infectious Diseases, 2020; 20(10): 1182–1192概要WHOは2016年に「術後の抗菌薬予防投与は中止すべき」と推奨したが、世界的には術後も抗菌薬を継続する慣習が残っている。本研究は、その推奨の根拠を更新するために1990〜2018年に発表されたRCTを対象にシステマティックレビューとメタ解析を実施した。方法83件のRCTを評価対象とし、このうち52件（計19,273例）を主要解析に含めた。比較は「術後も抗菌薬予防投与を継続」vs「手術終了時に中止」。サブグループ解析として、ガイドラインに準拠したベストプラクティス（切開前60分以内の初回投与＋必要時の術中追加投与）の有無で層別化。結果全体解析では、術後継続群でSSI発生率がやや低い傾向（RR 0.89, 95%CI 0.79–1.00）だが有意差は境界的。ベストプラクティス遵守例では効果なし（RR 1.04, 95%CI 0.85–1.27）。非遵守例では有意な感染率低下（RR 0.79, 95%CI 0.67–0.94）が見られたが、これは不適切なタイミングや術中追加投与欠如を補う効果と解釈される。長期間投与（>24〜72時間）の有効性は示されず。有害事象（発疹、消化器症状、C. difficile感染など）は長期投与群で多く、コストも上昇。結論術後抗菌薬予防投与の継続は、ベストプラクティスを守った場合にはSSI予防効果を示さず、むしろ有害事象や耐性菌リスク、医療コスト増加を招く可能性がある。WHOの「術後中止」推奨を支持する結果であり、外科医・麻酔科医を含む医療チームへの啓発と感染予防策の強化が重要である。

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