母体のHIVウイルス量と母子垂直感染リスクの解析　Lancet

Estimating the effect of maternal viral load on perinatal and postnatal HIV transmission: a systematic review and meta-analysisCitationThe Lancet, PIIS0140‑6736(25)00765‑2, https://doi.org/10.1016/S0140‑6736(25)00765‑2論文の要約本システマティックレビューおよびメタ解析は、1989年から2024年までに発表された母体ウイルス量（mHVL）と出産前後におけるHIVの垂直感染リスクとの関連を定量的に評価したものです。全147の研究（母子ペア数82,723組）を解析対象とし、分類されたmHVLごとの感染リスクを pooled estimate により算出しました。mHVL <50 copies/mL：出産前の垂直感染リスクは約0.2 %mHVL 50–999 copies/mL：約1.3 %mHVL ≥1000 copies/mL：約5.1 ％さらに、50–999 copies/mLおよび ≥1000 copies/mL群においては、それぞれmHVL <50群に対して垂直感染の相対リスクが6.3倍、22.5倍に上昇しました。注目すべきは、妊娠前からART（抗レトロウイルス治療）を継続し、出産時mHVLが<50 copies/mLであった母体では、垂直感染がゼロ（0 %）であった点です。この結果は、「U=U」（ウイルス検出限界以下＝感染非伝播）の概念が妊娠・産後の垂直感染にも適用可能であることを強く示唆しています。ただし、授乳期間中の感染リスクは限定的ながらもゼロではなく、一部報告では0.1 %程度の感染例が存在することも示されています。本研究は、妊娠前からARTを介して母体ウイルス量を抑制することで、垂直感染リスクを極小化できる可能性を支持するものであり、国際的ガイドラインや公衆衛生政策への重要なインパクトを持ちます。

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