症例報告：日本初ラッサ熱症例　30年前の教訓と免疫の謎―輸入感染症の深層に迫る　日本臨床 / Journal of Infectious Diseases

ラッサ熱本邦初輸入例の臨床経験Citation日本臨床. 1989;47(1):71–75.概要本論文は、1987年に西アフリカ・シエラレオーネから帰国した日本人男性に発症した、アジア初のラッサ熱輸入例の臨床経過を報告したものである。症例概要患者は48歳男性で、帰国6日後に発熱・倦怠感で発症した。発疹、下痢、咽頭痛、リンパ節腫脹、出血斑などを呈し、入院時検査では白血球減少、血小板減少、逸脱酵素上昇、CRP高値を示した 。症状は発症後7〜10日にピークを迎え、約1か月で改善した。血清抗体価は有意に上昇し、ラッサ熱と診断された。再燃と合併症いったん軽快し退院したが、4か月後に心嚢水・胸水・腹水の貯留が出現し、心タンポナーデを呈した。心嚢穿刺により血性滲出液を確認、心嚢水抗体価は高値であったが、ウイルス分離は陰性であった。最終的に心膜剥離術が行われ、症状は軽快した。考察急性期の症状は既報と一致していたが、寛解後に多発性漿膜炎を呈した点が特徴的であり、ラッサ熱に伴う免疫学的異常反応の可能性が示唆された。アジアで初めての輸入例であり、輸入感染症への備えの必要性を強調している。結論本症例は、ラッサ熱の典型的急性像とともに、寛解後の遅発性合併症を示した稀有な報告である。今後、流行地との交流が進むにつれ輸入例は増加すると予測され、帰国者で原因不明の発熱・出血傾向を呈する場合にはラッサ熱を鑑別に含める必要があると結論づけている。An Imported Case of Lassa Fever with Late Appearance of PolyserositisCitationJ Infect Dis. 1988 Oct;158(4):872–875. doi:10.2307/30136397概要本論文は、日本において初めて確認されたラッサ熱輸入例を報告したものであり、発症後の急性期症状に加えて寛解期に多発性漿膜炎を呈した点が特徴的である。患者は48歳の日本人男性で、シエラレオネ滞在から帰国2日後に発熱・咽頭痛・倦怠感を発症した。第5病日には激しい心窩部痛と下痢が出現し、入院時には発疹、結膜炎、リンパ節腫脹、耳下腺腫脹などを伴った。血液検査では血小板減少（4.9×10⁴/mm³）、白血球減少、CRP上昇、肝酵素上昇がみられ、血清抗体価上昇によりラッサ熱と診断された。症状は第3～4週で軽快し、発症60日後には退院した。しかし、7月初旬に再度倦怠感や呼吸困難を訴え、胸水・腹水・心嚢水の貯留を伴う多発性漿膜炎が出現した。心嚢液は血性で、ラッサウイルスは分離されなかったが、抗体価は血清の2倍に達した。利尿薬やデジタリスは一時的に有効であったが、再燃を繰り返し、11月に心膜切除術が施行されて改善した。考察では、この遅発性多発性漿膜炎はラッサウイルスに対する免疫反応、あるいはサイトカイン異常による病態の可能性が指摘された。急性期には著明な血小板減少を呈したが致死的出血には至らず、血小板機能障害の関与が推測される。また、診断未確定のまま通常病棟で治療されたが院内感染は認められず、標準的な防護策で院内伝播は防ぎ得ることが示唆された。結論本症例はアジア初のラッサ熱輸入例であり、典型的な急性期症状に加えて、回復期に心嚢水・胸水・腹水を伴う多発性漿膜炎を呈した稀有な経過を報告した。輸入感染症への警戒と、発熱帰国者に対する迅速な診断・隔離の重要性を強調する事例である。

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