症例報告：死の淵からの生還、キャンプが招いた謎の呼吸不全の真実に迫る　NEJM

Case 15-2025: A 52-Year-Old Man with Fever, Nausea, and Respiratory FailureCitationN Engl J Med. 2025 May 29;392(20):2049–2057. doi:10.1056/NEJMcpc2412526概要本症例はブエノスアイレスのCEMIC病院に入院した52歳男性のケースである。1週間続く発熱を主訴に受診し、その後に悪心、腹痛、水様性下痢が出現した。低酸素血症とびまん性の両側すりガラス陰影を認め、ICU入室となった。初期検査ではヘマトクリット上昇（56.9％）、白血球増多（16,500/μL）、血小板減少（54,000/μL）、尿素窒素上昇を認めた（表1, p.2050）。胸部CT（図2, p.2051）では両肺に間質性肥厚とすりガラス陰影、右上葉にはhalo signを伴う結節影を認め、侵襲性真菌症や非典型肺炎が鑑別に挙がった。抗菌薬（セフトリアキソン、バンコマイシン、クラリスロマイシン）およびオセルタミビルが投与されたが、急速に低酸素血症が進行し人工呼吸管理となった。血液濃縮と肺水腫を伴う急性低酸素性呼吸不全、さらにブエノスアイレス州チャスコムス地方への滞在歴があったことから、ハンタウイルス心肺症候群（HCPS）が強く疑われた。実際に、入院初期にIgM陽性・NAAT陽性が確認され、6日後にはIgGも検出され診断が確定した（図3, p.2054）。HCPSは、潜伏期（5–45日）、前駆期（3–7日）、心肺期（2–4日）、回復期の4段階をとる。本症例では心肺期に急速にARDSと循環不全を呈し、持続的腎代替療法、鎮静・筋弛緩下の肺保護換気、昇圧薬による集学的治療が行われた。ECMO導入も検討されたが、機械換気で改善が得られた。40日間のICU治療の後に状態は安定し、リハビリテーション施設へ転院、最終的に完全な腎機能回復を含めて退院可能となった。結論本症例はアルゼンチン・チャスコムス地方での曝露歴を有するハンタウイルス心肺症候群の重症例であり、適切な集中治療により救命に至った。非心原性肺水腫と血液濃縮を伴う発熱性疾患においては、流行地域滞在歴の有無を重視し、ハンタウイルス感染を早期に鑑別へ含めることの重要性を示している。

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