発熱性好中球減少症における抗菌薬「やめどき」の真実：短期投与の光と影、死亡率への影響とは？　Lancet Haematol

Short versus extended treatment with a carbapenem in patients with high-risk fever of unknown origin during neutropenia: a non-inferiority, open-label, multicentre, randomised trialCitationLancet Haematology, 2022; 9(8): e563–e572概要オランダ6施設の造血器腫瘍患者を対象に、化学療法や造血幹細胞移植後に発症した高リスク好中球減少期の原因不明発熱に対し、カルバペネム投与を72時間で終了する短期群と、好中球回復まで（または最低9日間）継続する長期群を比較した非劣性RCT。主要評価項目は4日目以降〜好中球回復までの治療失敗（発熱再発、カルバペネム感受性感染症、敗血症・呼吸不全・死亡の複合）。対象：ITT解析281例（短期群144例、長期群137例）主要評価項目結果：治療失敗率は短期群19％ vs 長期群15％（調整リスク差4.0％、90％CI −1.7〜9.7）で非劣性を達成。主因は発熱再発（短期群16％ vs 長期群13％）。副次評価項目：入院期間は同等（中央値24日）。短期群では重篤有害事象（16％ vs 10％）と全死亡（3％ vs 1％）がやや多く、特に3日目以降も発熱が持続する患者で顕著。カルバペネム使用日数は短期群中央値3日、長期群8日。結論好中球減少時の原因不明発熱において、発熱が3日以内に解熱した患者ではカルバペネムを3日で中止しても長期投与と非劣性であった。一方、3日目以降も発熱が持続する患者では有害事象や死亡が増える傾向があり、注意が必要である。

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