脳食いアメーバ「PAM」：気候変動で広がる恐怖？　致死率97%の脳炎と生存の鍵　Parasitology Research

Primary amebic meningoencephalitis: a review of Naegleria fowleri and analysis of successfully treated casesCitationParasitol Res. 2024;123:84. doi:10.1007/s00436-023-08094-w概要本総説は、自由生活アメーバ Naegleria fowleri による原発性アメーバ性髄膜脳炎（PAM）の疫学、臨床像、診断、治療、予防について最新知見を整理し、成功した治療症例を解析している。疫学と環境因子N. fowleri は温暖な淡水に棲息し、30℃以上で増殖する。1962～2022年の米国報告例は157件で致死率は97％、生存例はわずか4例にとどまる。従来は南部州での発症が多かったが、気候変動によりインディアナ、カンザス、ミネソタなど温帯州にも症例が出現している 。患者の77％が男性で、中央値は11歳である。臨床像と診断感染は鼻腔から嗅神経を経由して中枢へ至る。潜伏期は中央値5日で、発熱・頭痛・嘔吐に始まり、数日のうちに意識障害や痙攣に進展する。発症から死亡までは中央値5日と極めて急速である。診断は髄液中の運動性トロフォゾイトの検出とPCRが基盤となる。画像所見は非特異的で、病初期は正常だが急速に脳浮腫や脳ヘルニアに至る。治療と生存例解析標準治療はアンホテリシンB、アジスロマイシン、フルコナゾール、リファンピン、ミルテフォシン、デキサメタゾンの多剤併用であり、神経保護（低体温療法、浸透圧療法、脳室ドレナージなど）を組み合わせる。アンホテリシンBは最も多用されるが有効率は低く、リファンピンやミルテフォシンとの併用が奏功例でみられた。米国・メキシコで報告された生存例は5例（年齢8～16歳）。いずれも発症から治療開始まで中央値2日と迅速で、少なくとも3剤以上の抗アメーバ薬と積極的な神経保護が行われた。生存者の約3分の2に一過性の神経後遺症が残ったが、多くは回復した 。予防と公衆衛生PAMは人から人へは感染せず、鼻腔に淡水が侵入することで発症する。温水淡水での遊泳時は鼻をつまむ、沈殿物を攪拌しない、温泉や温水プールでの頭部浸水を避けるなどが推奨される。鼻洗浄は煮沸水・滅菌水を用いるべきである。結論PAMは致死率が極めて高いが、迅速診断と多剤併用・神経保護によって救命可能な例が報告されている。温暖化による北方拡大が進む中で、臨床医は淡水曝露歴のある急性髄膜炎症例で常に本疾患を念頭に置く必要がある。

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