徐志韻

但偶尔就是就是甄嬛转眼头那个皇后偶尔说头疯的时候是因为华菲把太医都招走了她要装病啊装病啊所以她要装给大家看这样子不好意思我们每次又又又插入了这些东西所以除了可能像是这种肌肉紧绷之外当事人也常会觉得他很容易疲劳嗯你可以想象嘛就一个人如果太过焦虑一个人的那个心理的弦一直被绷住然后完全没有放松的时候那一定是会觉得很疲劳的啊对然后很疲劳的情况之下他有可能会坐立不安

你就会发现他花了很多很多力气在整个人那种坐立不安心神不宁觉得很紧张然后甚至有些人会因为这样子易怒可以理解太焦虑的情况之下就反而容易生气当别人打扰到他的焦虑当他很紧张一件事情然后他觉得说你不要来烦我的时候你就会发现有一些人的反应就反而会变得比较易怒的状况

所以其他歸根究底其實跟一個人的注意力很有關係我們平常在做事情的時候注意力這件事非常重要我們要專心在我們面前正要做的事情例如說像我們現在正在錄音儘管我們可能今天有我們自己煩惱的事情有我們今天自己緊張的事情但是我們就會暫時把這個注意力先擺在後面一點又或者是我們明天我們可能明天即將要做什麼事我們的確要花時間去緊張去稍微想一下我明天該怎麼做會不會遇到什麼困難可是當我們當下正在錄音的時候我們也會把這個放在後面一點

常常會就是注意力不集中跟他們講話的時候要一直把他們的注意力拉回來那個又不像了對不對那個又是不一樣的狀態這樣子你剛講那個是世代上的差異就是有一個名詞叫做Gen Z stare就是Z世代凝視著你然後就是就是你就看他說你到底知道還不知道這樣子你無法確認他到底是在發呆還是在真的注意你對還是到底有沒有聽懂我們剛才講話欸我們這種真的就是就是老人家發言對

不是你刚讲的时候我太多就是影像我感觉也是没有什么注意力就是太多影像在我的那个脑海里面对这当然是不太一样注意力是个非常有趣的一个议题就大家会发现呢我们在谈很多不同的精神疾病的时候注意力都在里头扮演了关键的状况像我们以前所聊的注意力不足够动症

注意力不足共同症的话它真的是在注意力的专注上跟持续度上发生困难所以当事人可能会放空可能恍神可能会很容易分心事实上我讲的放空恍神分心难以持续都是注意力的不同面向所以注意力在脑科学当中一个研究非常深入的东西可是以广泛性焦虑症来讲是他的注意力被他的焦虑带走了

没错以至于他在分配他的注意力的时候发生困难他自己也觉得很难控制啊我明明现在应该要做当下我该忙的事情对可是我止不住的担心无法自控那个明天可能要发生的事或者他别人认为是琐事觉得不用担心的事情所以这个就是我们在谈广泛性焦虑症里头大概常见的一个最核心的特征所以你也可以想象其实蛮多广泛性焦虑症的人其实容易常会有问题

这一定的可能会胃痛或是可能容易拉肚子等等的所以我们常常讲大肠激躁症这也是他们很常会合并的一些状况所以在门诊里头也很常有这样的情况就是当事人当然不会一来就跟医生讲说我是广泛性焦虑症不太可能会有人讲出这种话可是当事人来的主诉到了门诊当中可能就会有各式各样主诉最常见的就会说我失眠

嗯对这个当然很容易想象嘛因为很多人就同时有失眠啊可是其实当当事人来门诊的时候讲失眠我们除了问清楚他的睡眠的形态他睡眠到底发生什么事是不是我们所定义的失眠之外我们也会问原因啊嗯也会说当有些人不知道自己的失眠原因是什么但是有些人就会讲得很清楚就说我在睡前我脑袋一直在转我好多事情要担心

如果像这样子的开头我们就会继续问下去那你在担心什么事我们就开始要去区分我刚刚所讲的焦虑症的不同症状那的确其中就有一部分人就是所谓的广泛性焦虑症你会发现他什么都担心对就焦虑很多很多事情整个人其实进到诊间的时候也是呈现一个局促不安坐立难安而且真的看起来蛮紧绷的状态这个大概就是我们在门诊当中看到典型的生态

症状而且常是很多疾病的结果所以我们才要往下去做区分这样子所以当事人可能他说不定之前已经早就看过例如像复健科因为他肌肉太紧绷了所以已经去做过了很多可能像物理治疗啊或是看过复健科甚至也可以去看过中医针灸什么的为了要治疗他的紧绷结果到后来发现说其实背后都还是有蛮多心理上的因素就是我们讲的这种太容易所谓广泛性焦虑

而且這一類型的科案其實在門診有個特徵就是還蠻容易重複問題的

就是例如我们跟他讲说好那我们今天我们回家中要做什么事情或我今天开了什么药然后跟他讲说这个药可能是睡前吃睡前吃多少颗我们在门诊解释了一遍之后然后你就会发现常常这种状况就是他没有站起来我们已经说可以到外面等单子了然后他会就是继续在思考说刚才还有哪一些还没问到的还没问到或者是他明明可能已经听清楚了他还是有点担忧又重复再问

而且很常有一种特征就是好不容易走出去了再回来对又再回来这样子广泛性焦虑症还蛮常会这样子会重复进入诊间当中就是已经叫好下一个病人了结果他还是忍不住想说不对不对好像还有什么我应该要问的事情然后再走回来可是我会比较就是可能因为我看的人比较少我说对于这个部分就是如果是我可能就会觉得他是很谨慎的人

对当然如果一次两次可能觉得是很谨慎的人这样子对但是如果真的已经重复了太多次就会知道这已经超出了一般人的谨慎的状况我真的很有印象是在我最早期的时候当住院医师的时候然后那时候我们就是最早期开始训练就要跟主治医师的诊嘛我就真的有见过我在某一个资深的主治医师他的门诊当中然后就有一位真的比较年长的女性可能已经70多岁了对他就整个盘踞了门诊当中他在门内门外

大概重複進來了15分鐘就是不斷的重複問剛才的一些問題當然如果到這個年紀我們要另外擔心一件事情就是失智症會不會是真的記不起來這樣子不過當下所看到他的狀況其實真的是以焦慮為主他的診斷就是非常典型的廣泛性失智症那時候我非常讚嘆那位主治醫師因為其實前面早就已經談完了都已經交代好了他是在門內門外進出了15分鐘這件事情我覺得非常的驚人這樣子

两分钟就出来了就出来了有时候真的要想说那真的是因为你比较健康啊对啊对啊对啊这其实反而某种程度上代表好事啦对对对因为在诊间当中医生真的需要控食啦我们不可能每一个病人都是很平均的时间我们一定是看每个病人不同的状况然后我们必须要打总时间尽量控制好

不要太耽误到门诊时间因为门诊里头是很多不同的人在运作啊包括整个诊住我们也不能够耽误到下一节门诊的人的时间对所以要有一个总体的控管那当然在台湾当中还是整体门诊的时间算是紧凑可是我们要做不同的一些分配

我覺得尤其是精神科吧大家在看精神科的時候因為我也是跟許志允一起工作那麼久以來才知道大部分都是問出來的不是照出來的我現在還沒問到照出來這件事情因為我突然想到其實我們節目好像很久沒有聊單一疾病這件事我們好像隔滿久沒有聊到單一疾病那過去我們在聊單一疾病的時候我總是會問拍不拍得出來拍不拍得出來這樣子你現在要問了嗎還還沒是不是

那在做研究用的影像绝接检查可以去做一些区别但是还在研究的阶段这样子所以在临床上真的就是用问诊观察然后去了解说当事人因为这些病史去累积搜集他的病史资讯然后来确立诊断不会叫当事人说你要去拍一个什么东西这样子MRI这样子对对对但是的确还是有一些要做鉴别诊断的地方所以鉴别诊断就是当我们问诊的过程当中发现可能有一些其他的异样可能需要注意的时候例如说当事人会不会是因为甲状腺抗净