Middle East respiratory syndromeCitationThe Lancet, 2020; 395: 1063–1077概要本総説は、2012年に初めて確認された中東呼吸器症候群（MERS）について、疫学、病原体特性、臨床経過、診断、治療、予防戦略を包括的に整理している。疫学と発生状況2012〜2019年に27か国で2,500例以上が報告され、大部分はサウジアラビアで発生。致死率は約35％と高い。一次感染はヒトとヒトコブラクダの接触によることが多く、院内感染による二次・三次感染も頻発。病原体と感染経路MERSコロナウイルス（MERS-CoV）はβコロナウイルス属で、DPP4（CD26）受容体を介して細胞侵入。主な感染経路は飛沫、密接接触、エアロゾル生成手技時の吸入である。臨床像潜伏期は2〜14日。発熱、咳、呼吸困難が主症状で、重症例では急性呼吸窮迫症候群（ARDS）や多臓器不全に進行。糖尿病や慢性腎臓病などの基礎疾患を有する患者は重症化しやすい。診断上気道または下気道検体を用いたRT-PCRが標準。下気道検体は感度が高い。血清抗体検査は感染後期や疫学調査に用いられる。治療特異的な抗ウイルス薬は承認されておらず、支持療法が基本。インターフェロンとリバビリンの併用やロピナビル/リトナビルの使用が試みられているが、確固たる有効性は示されていない。予防と感染対策コブラクダとの接触回避、手指衛生、院内感染対策（標準予防策＋飛沫予防策＋接触予防策、エアロゾル発生時はN95マスク）が推奨される。複数のワクチン候補が臨床試験段階にある。結論MERSは高致死率の新興感染症であり、地域的な流行が継続している。院内感染予防と動物由来感染の遮断が重要であり、特異的治療薬やワクチン開発が急務である。

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