レビュー：「いつもと違う」を見逃さない！意識変容（AMS）への系統的アプローチ

今回のテーマは「意識変容（Altered Mental Status: AMS）」です。救急外来の約5%を占めるとも言われるAMSは、高齢者では特に頻繁に遭遇する病態です。その鑑別診断は非常に広く、中枢神経系の異常から全身性感染症、代謝異常、薬剤性まで多岐にわたります。「何から考えたらいいんだろう…」 「見逃しちゃいけない疾患は？」 「せん妄の評価って、どうやるんだっけ？」そんな専攻医の先生の悩みに、指導医が優しく答えます。今回は、急性の意識変容患者へのアプローチをまとめたレビュー論文を題材に、初期対応のABCから、詳細な病歴聴取、身体診察のポイント、そして適切な検査の選択まで、明日からの診療にすぐ役立つ知識をぎゅっと凝縮してお届けします。特に高齢者で問題となる「せん妄」の評価ツールや、非薬物療法の大切さについても深掘りします。-----------急性の意識変容（Altered Mental Status: AMS）は、救急外来受診の約5%を占める一般的な病態です。特に高齢者で頻度が高い「せん妄」は重要な病態の一つです。原因は中枢神経疾患、全身性感染症、代謝異常、薬剤、精神疾患など多岐にわたり、複数の要因が重なっていることも少なくありません。致死的な状態も含まれるため、初期評価では気道・呼吸・循環（ABC）の安定化が最優先されます。診断の基本は詳細な病歴聴取と身体診察であり、それに基づき血液検査や画像検査などを進めます。原因が特定できない場合や頭蓋内病変が疑われる場合は、CTやMRIなどの神経画像検査が推奨されます。治療は原因疾患の是正が基本ですが、患者の行動管理が必要な際は、薬物療法よりもまず非薬物的な介入を優先すべきです。Veauthier B, Hornecker JR, Thrasher T. Recent-Onset Altered Mental Status: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2021;104(5):461-470.#意識障害 #せん妄 #総合診療 #家庭医療 #救急医療 #いなか家庭医の勉強ノート

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