レビュー：「ただの食欲不振」では済まない！高齢者低栄養の多面的な原因と診断・治療の最前線

今回のテーマは、高齢者診療において見逃されがちな「低栄養」です。ただの食欲不振と片付けられがちなこの問題ですが、実は多岐にわたる要因が複雑に絡み合う重要な老年症候群の一つです。地域医療やプライマリ・ケアの現場で役立つ、低栄養の診断基準（GLIM）から、その多因子的な原因、エビデンスに基づいた介入戦略まで、専門家のレビュー論文を元に、深く掘り下げていきましょう。　高齢者における低栄養（タンパク質・エネルギー欠乏）は、生活環境によって3%（地域在住者）から最大50%（入院・リハビリ患者）と高い有病率を示します。これは身体的・認知的障害、疾患の転帰不良、入院期間の延長、およびコスト増加など、深刻な有害事象を引き起こします。低栄養の原因は、加齢による食欲不振（anorexia of aging）といった生理的変化に加え、身体的・精神的障害、急性/慢性疾患、多剤併用、社会的・経済的困難など、多くの要因が複雑に絡み合っています。診断には、世界的なコンセンサスであるGLIM（Global Leadership Initiative on Malnutrition）フレームワークが推奨されており、体重減少や低いBMIといった表現型基準と、低摂取量や炎症といった病因基準を組み合わせて評価します。予防と治療には、GLIM診断後の原因精査に基づき、個別化され、かつ集学的チームによる包括的な栄養ケアを実施することが重要です。特に、十分なエネルギー（30 kcal/kg/日）とタンパク質（少なくとも1.0 g/kg/日）の摂取を目標とした、食事強化や経口栄養補助食品の使用などが有効な戦略として確立されています。Cruz-Jentoft AJ, Volkert D. Malnutrition in Older Adults. N Engl J Med. 2025;392(22):2244-55.#地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #高齢者医療 #低栄養 #老年症候群 #栄養 #老年期 #老年医学 #レビュー #NEJM

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