レビュー：「先生、患者さんのことを知っていますか？」：断続的な医療教育がもたらす「連続性の危機」とその解決策

今回取り上げるのは、医療現場で医師や患者さんが日々直面している、ある深刻な問題です。現代の医学教育は、あたかも「連続性のない連続体」のように記述されており、学習者が医学部から研修、そして実地医療へと移行するにつれて、その経験は断片化が進んでいます。この医療における断続性（Continuityの欠如）は、患者さんの健康に悪影響を与え、医療費の増大を引き起こすだけでなく、学習者や指導医にとって臨床教育の効果を損なう原因となっています。特に研修医は、患者さんや指導医との安定した関係を築く機会が少なくなり、知識や臨床スキル、患者中心のケアにおいて成績の低下と関連することが指摘されています。また、断続性の高い環境では、患者さんの満足度が低下し、医療過誤や情報脱落の発生率が高くなり、死亡率の上昇とも関連しています。この問題の根源には、シフト勤務の増加、研修医の勤務時間制限、そしてRVU（相対的価値単位）に基づく支払いモデルなど、社会、経済、政治、規制といった複雑な力が作用しています。その結果、危険な慣行が常態化し、私たちはその悪影響に気づかなくなる「逸脱の正常化」のリスクに直面しているのです。論文では、この危機を乗り越えるために、・マイクロシステム（現場のチーム）・メソシステム（組織・病院）・マクロシステム（政策・規制）の三つのレベルで対策を講じる必要性を提示しています。例えば、メソシステムレベルでは、患者パネルを一貫して追いかける長期統合型実習（LICs）や外来ロングブロックといったモデルが、ケアの継続性や学習者満足度の改善に有望であると紹介されています。断続性の課題に取り組むことは、患者ケア、公衆衛生、医療費削減、そして医療従事者の労働環境改善すべてを向上させることにつながります。今日の対話では、この「医療の連続性」とは具体的に何を指すのか、そして私たちが日々の診療や教育の中で、どのようにこの危機に立ち向かうべきかについて、楽しく深く掘り下げていきます。Warm EJ, Desai SS, Bowen JL. Navigating the Discontinuity Crisis in Medical Education. N Engl J Med. 2025;392(24):2447-57.#地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #医学教育 #研修医 #継続性 #Longituidity #Continuity #NEJM

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